臨床腫瘍学 肺癌について
身元不詳の肺癌についての問題プリントがあったので掲載しておきます。「臨床腫瘍学平成１４年１２月１２日」と書いてあったのですが、少なくとも１４年度の問題とは異なります。講義の時に「これを勉強しろ」と配られたものかもしれませんし、日付が間違っている１５年度（もしくは１４年度追試？）の試験問題なのかもしれません。（試験問題としては細かすぎる感もありますが…）
１． ＴＮＭ病期分類について正しいものに○をつけよ。
Ａ．癌性心膜炎はＴ３である （ ）
Ｂ．同側他肺葉転移はＭ１である （ ）
Ｃ．横隔膜浸潤はＴ３である （ ）
Ｄ．肺内リンパ節転移はＮ０である （ ）
Ｅ．気管前リンパ節転移はＮ２である （ ）
Ｆ．対側鎖骨上窩リンパ節転移はＭ１である （ ）
Ｇ．大動脈下リンパ節転移はＮ１である （ ）
Ｈ．Ｔ１Ｎ１Ｍ０は�僑全�である （ ）
Ｉ．Ｔ３Ｎ０Ｍ０は�沓全�である （ ）
Ｊ．胸膜播種性転移はＭ１である （ ）
【解答】＜１２月２０日 吉野先生 概説講義レジュメとステップ第４巻参照＞
Ａ．○（概説講義レジュメｐ１０４）
Ｂ．○（概説講義レジュメｐ１０４）
Ｃ．○（概説講義レジュメｐ１０４）
Ｄ．×（概説講義レジュメｐ１０４：Ｎ１です）
Ｅ．○（ステップｐ３３８：気管分岐部リンパ節はＮ２です）
Ｆ．×（概説講義レジュメｐ１０４：Ｎ３です）
Ｇ．×（ステップｐ３３８：この情報だけからはＮ２かＮ３かは分かりませんが、Ｎ１ではないことは確かです）
Ｈ．○（概説講義レジュメｐ１０４）
Ｉ．×（概説講義レジュメｐ１０４：�僑卒�です）
Ｊ．×（概説講義レジュメｐ１０４：胸膜播種や腹膜播種はＰ１というようにＰを使って表すそうです。）
２． 以下の症例について、肺癌における第１選択となる治療法について記号で答えよ。ただし説明のない限り全身状態は各治療法に耐えられるものとする。
Ｋ．葉切除不能な低肺機能患者のＩＡ期腺癌 （ ）
Ｌ．Ｔ３Ｎ１Ｍ０パンコースト型肺癌で腕神経叢浸潤あり （ ）
Ｍ．Ｔ１Ｎ２（節外浸潤あり）Ｍ０扁平上皮癌 （ ）
Ｎ．Ｔ１Ｎ０Ｍ１（同一肺葉転移）腺癌 （ ）
Ｏ．Ｔ３（側胸壁浸潤）Ｎ１Ｍ０腺癌 （ ）
Ｐ．Ｔ１Ｎ１Ｍ１（骨転移）大細胞癌 （ ）
Ｑ．Ｔ１Ｎ１Ｍ０小細胞癌 （ ）
Ｒ．Ｔ１Ｎ２Ｍ１（肝臓）小細胞癌 （ ）
Ｓ．Ｔ４（左心房）Ｎ０Ｍ０扁平上皮癌 （ ）
Ｔ．限局型スリガラス陰影を呈する直径２センチ以下の腺癌 （ ）
Ｕ．ＰＳ４の�鹸�（骨転移）扁平上皮癌 （ ）
Ｖ．手術不能なＩＡ期扁平上皮癌 （ ）
a 標準手術 b 縮小手術 c 拡大手術±補助療法 d 化学療法
e 放射線療法 f 放射線併用化学療法 g 支持療法
【解答】＜概説講義レジュメ・ステップ第４巻ｐ３２５〜参照＞
Ｋ．ｂ or ｆ（ＩＡ期は手術が第１選択なので区域・部分切除をおこなうのでは）
Ｌ．ｃ or ｆ or e（ステージ�沓繊Ы兪以�射線療法＋手術or単独放射線療法：ハリソン内科学より）
Ｍ．ｆ（ステージ�沓舛里Δ繊⊃聞埓�で大きく臨床的に明らかなＮ２病変は治療的放射線療法＋化学療法：ハリソン内科学より）
Ｎ．ｄ（Ｍ１なのでステージ�検�）
Ｏ．ｃ（胸壁に浸潤している非小細胞（Ｔ３）は胸壁を含む腫瘍切除に加えて術後放射線療法を考慮：ハリソン内科学）
Ｐ．ｄ（�鹸�ですから化学療法です）
Ｑ．ｆ（小細胞癌の�挟�の標準治療は化学療法±放射線療法）
Ｒ．ｄ（小細胞癌の�鹸�は化学療法）
Ｓ．ｄ（ステージ�沓造覆里納蟒僂呂任�ない。遠隔転移や悪性胸水、心臓転移を伴う患者では、治癒を目的とした放射線療法は通常適応とならない：ハリソン内科学）
Ｔ．ａ（早期肺癌の定義に合致するので、標準手術）
Ｕ．ｇ（ＰＳ：performance statusの略で、患者さんの状態のこと。０：症状なし、１：症状あり、自由に活動できる、２：１日の５０％未満をベッドで過ごす、３：１日の５０％以上をベッドで過ごす、４：寝たきり、なので、切除不能でＰＳ４の患者さんの平均生存期間は４週間ということなので、支持療法？）
Ｖ．ｆ（ＩＡ期なので積極的に治療するのではないでしょうか）
※問題を見てもらえるとわかると思いますが、かなり微妙な問題です。
いろいろな意見や文献を参考にしましたが答を断定することは難しかったので、上記の解答は間違えている可能性があります。色々な意見を書き込んでもらえるとありがたいです。
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