＜１１月１５日（月）：小児外科 財前先生 プリントは３枚＞
��.遺伝子発現調節蛋白（プリントを見てください）
��.神経芽腫（授業の大半の時間はこれに費やされていました）
発生部位は交感神経と副腎髄質（副腎、後腹膜、胸部）であり、胸腹部の癌の中で最も多い。一歳以上で見つかったものは予後が不良で、一歳以下においては、マス・スクリーニングで見つかることが多く（６６％）、早期例が多い（６９％）。�機↓挟�では手術により１００％の根治が可能であり、�郡�で９５％、�鹸�で８０％が根治可能である。（神経芽腫は２００４年３月までマス・スクリーニングの対象疾患であったが、現在は中止となっている。）
神経芽腫は�牽售�という特殊なStageがある。このStageには�仝業�巣が小さいのに転移をおこす��転移場所が肝、皮下、骨髄（骨じゃないことに注意）に限られる�Ｍ集紊�良い、という特徴がある。（この３つは重要っぽいです）
また神経芽腫では予後不良因子としてN-mycという遺伝子が知られている。このN-myc遺伝子は２番染色体短腕にあり（←これは絶対にでるようです）、この遺伝子が過剰発現している（N-myc＞１０）と予後が悪くなる。
またＮＧＦＲ（nerve growth factor receptor）も予後因子として有用であり、このreceptorのhigh affinityの方（TrkA）が高発現していると予後がいい。
��.Wilms腫瘍（時間がなくなってきたため、このあたりから飛ばし始めました）
ＷＴ１遺伝子は癌抑制遺伝子であり、この変異により各種の異常を引き起こす。（くわしくはプリントにあります）ＷＴ２はＩＧＦ−�兇糧�現を抑制しているが、genome imprintingなどによってＷＴ２がＩＧＦ−�兇糧�現を抑制できなくなり、paternal IGF-�� geneとmaternal IGF-�� geneの両方が発現するに至るとBeckwith-Wiedemann症候群（ＥＭＧ症候群）を引き起こすと考えられている。
腎腫瘍に関して、これ以後はプリントどおりでしたので、プリントを見てください
��.肝芽腫
肝硬変を伴うことはほとんどなく、化学療法を併用しながら手術による摘出が一般的な治療法。癌抑制遺伝子であるＡＰＣ遺伝子異常はマーカーとして有用である。また他のマーカーとしては、β−カテニンがある。β−カテニン遺伝子に変異が起こると分解されなくなり、β−カテニンが蓄積する。β−カテニンは転写因子の一部として働いているため、標的遺伝子の過剰発現が引き起こされ、肝芽腫に至るとされている。
��.横紋筋肉腫
ＭｙｏＤ蛋白がリン酸化され続けることによって、以降の幹細胞の骨格筋への分化が阻害され、未分化な細胞が蓄積することによって横紋筋肉腫となる。
＜１２月８日（水）：産婦人科 平川先生 プリントは４枚＞
※以前は子宮癌といえば子宮頚癌をいったそうです。（極端に子宮体癌の頻度が少ないため）
しかし、最近になって子宮体癌も増えてきたので単純にはいえないそうですが、それでもやはり子宮頚癌が多いのでそこにしぼって話しをされていました。（特に子宮頚癌のスクリーニングについて）
１．子宮頚癌前癌病変（ここがメインなのでプリントをよく読んでおいた方がいいと思います）
�〇匍楫朶皀好�リーニング
子宮頚癌のスクリーニングは成功したスクリーニングの一つである。
目的は、死亡率を下げることであり
対照は、子宮頚癌・前癌病変に罹患している確率の高い人々であり
方法は、安くて、早くて、確実で、侵襲がない方法（→擦過細胞診）である
�△匹海鮖げ瓩垢襪里�？
子宮の上皮は円柱上皮であり、膣の上皮は扁平上皮である。円柱上皮が扁平上皮化生をおこすことによって扁平上皮が形成されてくるというメカニズムを持っているため、子宮から膣へ、円柱上皮→扁平上皮化生部（移行帯）→扁平上皮となっている。子宮頚癌およびその前癌病変はこの移行帯にできてくる。そのためこの移行帯を擦過しなければならない。
��ヒトパピローマウイルスについて
ヒトパピローマウイルスは子宮頚癌のリスクファクターであり、ＨＰＶの型によってもリスクはことなる。病理学的にＨＰＶが感染していると、上皮内に空泡ができるそうです。
�ち反タ任砲弔い�
移行帯といっても円一周分あるので、どこを生検していいかわからない。そのために以下のような方法によって子宮頚癌及び前癌病変の位置を同定する。
酢酸によって加工すると、異形成では移行帯部の上皮が肥厚していることにより白色を呈し、また血管増殖がおこっていることにより血管像を呈する。この血管像の特徴的な所見としてモザイクや赤点斑などがある。これにより病変部をコルポスコピー下で同定し、生検をおこなう。
２． 子宮頚癌
外科的治療と放射線治療のところをちょっと触れたぐらいでほとんど飛ばされました。
※３．以降は触れてもいません
＜１２月１６日（木）：泌尿器科 内藤先生 プリントは２１枚＞
※基本的にプリントを見てください
１． 前立腺癌
プリント参照（プリントどおりに丁寧に授業を進めていきました）
２． 腎腫瘍
※プリントにない分を付け加えます
疫学：
日本で毎年１万人
男性患者数は少なくとも女性患者数の２倍
年齢と強い相関
喫煙や利尿剤がリスクファクター
遺伝的背景：
Von Hippel-Lindou病やSporadic renal cell carcinomaなどは遺伝的要素が深く関与している
この他に腎腫瘍のプリントのＰ２とＰ５とＰ６を説明していました。
３． 膀胱腫瘍
※ほとんど飛ばしましたが、触れた部分を記しときます
�� 表在性癌と浸潤癌で治療方針が大きく異なる
�� 症状では無症候性血尿が特徴的
�� 上皮内癌ではＢＣＧの膀胱内注入が８０％の症例で有効
�� 浸潤癌では膀胱全摘除術
�� 尿路変向術では回腸導管造設術を行うことが多い
４． 精巣腫瘍
・好発年齢は２０〜４０歳と若いことが特徴
・大きくセミノーマと非セミノーマにわけることができ、セミノーマは早期に転移するので要注意
・鑑別診断は重要で、慢性精巣上体炎との鑑別は特に難しい
・特に「鑑別が困難な疾患」としてプリントに記されている病態については、緊急手術であけてみて最終診断を下すこともある
・転移は、血行性転移（肺・脳・肝）とリンパ行性転移（後腹膜など）がある
・各ステージの治療オプションは見ておきましょう
・chemotherapyが有効で、寛解に持ち込むことも可能
＜１月７日（金）：耳鼻咽喉科 中島先生 プリントは１０枚＞
乳頭腫：パピローマウイルス・前癌病変
舌乳頭腫：悪性化は滅多にない
正中頚嚢胞・側頚嚢胞：胎生期の遺残・国試に頻出
Ｐ２の左下のスライド：答ｃ
Ｐ４の右下のスライド：答a
咽頭癌のリスクファクター：酒・タバコ
上咽頭癌：ＥＢウイルス・香港、広東省、台湾・放射線と化学療法
Ｐ７の左上のスライド：左のグラフは滲出性中耳炎をあらわしており、答はa
下咽頭癌：梨状陥凹型（男＞女）、輪状後壁（女＞男）、咽頭後壁
頭頸部の中で一番予後がわるい
Ｐ８の真ん中のスライド：答e a
喉頭癌：声門方が多く、声門型はさ声がでやすい。声門上部型では症状がでにくい。
Ｐ９の真ん中のスライド：答ｃ：悪性混合腫瘍（多形腺腫内癌のこと）
甲状腺癌：
乳頭癌：８０％から９０％を占める。女性に多く、リンパ行性転移。治療は�ー蟒儉∧�射線ヨード治療。
濾胞癌：５パーセントを占め、血行性転移。治療は手術。
未分化癌：予後不良。治療は放射線。
髄様癌：治療は手術。家族性に発生するものがある→MENtype�供С貎Ш挧�腫・副甲状腺過形成を合併
診断で特に重要なのは、穿刺吸引細胞診・頸部超音波検査・頸部ＣＴ検査
甲状腺は良性腫瘍のことが多く、単純性甲状腺腫・結節性甲状腺腫・濾胞腺種などがあり、濾胞腺種の割合が多い（８割−９割）
Ｐ１０の左上のスライド：答e
悪性黒色腫：甲状腺・悪性リンパ腫の次に多い
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