受胎
＜病理＞
【１】新生児肺疾患、肺生理についての以下の記述で誤りは
1.呼吸窮迫症候群は主として肺サーファクタント・アポ蛋白の分子異常により発生する。
2.肺拡張不全と硝子膜形成は、呼吸窮迫症候群の主な病理所見である。
3.肺サーファクタントの主成分は極性リン脂質、とくに飽和レシチンである。
4.気管支肺分画(分離)症は、異所性動脈栄養により特徴付けられる。
5.未熟(児)網膜症では、硝子体内血管減少が認められる。
a.1,2、b.2,3、c.3,4、d.4,5、e.1,5
【解答】e
【解説】１×サーファクタント欠乏が原因。 ２○ ３○
【２】
【３】
【４】
＜整形外科＞
【１】軟骨無形成症について以下の中から正しいものを選べ
(1)軟骨無形成症は躯幹短縮型の小人症である。
(2)多くは成長終了後に判明する。
(3)知能正常なことが多い。
(4)身長は成長終了後で大体120cm程度である。
(5)成長ホルモンを投与することがある。
a(1)(2)(3)のみ b(1)(2)(5)のみ c(2)(3)(4)のみ d(3)(4)(5)のみ e(1)(4)(5)のみ
【解答】b
【解説】１６年度、１７年度概説と同じ。
【２】骨形成不全症について正しいものを選べ。（追伸・似た問題か同じものが過去問にあります。）
(1)type��collagenの遺伝子変異と言われている。
(2)骨折の頻度は 大腿＞下腿＞前腕である。
(3)青色強膜が特徴的である。
(4)知能は正常なことが多い。
(5)成長終了後に骨折の頻度は増加する。
a.(1)(2) b.(2)(3) c.(3)(4) d.(4)(5) e.(1)(5)
【解答】e
【解説】１６年度概説と同じ。
病理学
1.新生児肺疾患、肺生理についての以下の記述で誤りは
1.胎児水腫の発生要因として高度貧血や心・大血管系奇形が重要である。
2.肺拡張不全と硝子膜形成は、呼吸窮迫症候群の主な病理所見である。
3.肺サーファクタントの主成分は極性リン脂質、特に飽和レシチンである。
4.先天性嚢胞様奇形は、肺胞の分岐異常により発生する。
5.羊水過多症は、胎児肺低形成を合併しやすい。
a.1,2 b.2,3 c.3,4 d.4,5 e.1,5
解答 4/5居石先生プリント １× プリントには感染の結果胎児水腫が起こるとあります。２○ ３○ alveolar surfactant のところにpolar phospholipidsとあり、カッコ内のDPPCとはレシチンのことだそうです。４○ これは小児外科6/18増本先生プリントを参照。５× oligohydramniotic＝羊水過小が肺低形成を起こす。
3.新生児感染症について
1.新生児単純性ヘルペス(HSV-1)感染は経胎盤性に、HSV-2は経膣性に発生しやすい。
2.parvo-B19ウイルスの胎児感染症は胎児水腫の原因の一つである。
3.胎児トキソプラズマ感染症は、肝・副腎・肺・脳への壊死性炎症を発生しやすい。
4.サイトメガロウイルス感染は肺に好発し、特徴的な多核感染細胞として認められる。
5.先天性風疹症候群は妊娠初期の風疹感染で招来される。
a.1,2,3 b.1,2,4 c.1,2,5 d.2,3,4 e.3,4,5
解答 c １○ transplacental=経胎盤性、transcervical=経腟性２○ ３× 水頭症、脳内石灰化、知能障害、低出生体重児、肝脾腫、脈絡膜炎など。（スｐ90）４× 肺症状はなく肝脾腫が多い。（スｐ219）５○ 先天性風疹症候群は胎芽期（胎生3~8週）の母体風疹感染による。（スｐ89）
4.以下の記述で正しいものを選べ。
1.新生児仮死は一過性であり、予後は良好である。 2.臍帯動脈血の酸素濃度分圧は臍帯静脈より低い。
3.胎児赤芽球の原因として最も多いのはABO血液型不適合である。
4.新生児気管支・肺異形成は、先天性奇形の一つで予後不良である。
5.II型肺胞上皮細胞の発生・分化はクララ細胞のそれに先行する。
a.1,2 b.1,3 c.2,3 d.2,4 e.3,5
解答 c １× 重症例では致死的。乗り切っても低酸素症による中枢神経障害が後遺症として残ることがある。（スｐ117）２○ 母体→臍帯静脈→胎児全身→臍帯動脈→母体の流れ。３○ 血液型不適合→胎児溶血→骨髄・髄外造血亢進→赤芽球出現＝胎児赤芽球症です。（スｐ112）４× 気管支肺異形成は高濃度・高圧の呼吸管理によって引き起こされる肺損傷とその修復による肺の線維化によって起こるもの。予後は良好。（スｐ123）５× クララ細胞が15~20W、II型肺胞上皮細胞が20~24Wで発生・分化する。（居石先生プリント）
整形外科
問題1>軟骨無形成症について以下の中から正しいものを選べ
(1)軟骨無形成症は躯幹短縮型の小人症である。 (2)多くは成長終了後に判明する。
(3)知能正常なことが多い。 (4)身長は成長終了後で大体120cm程度である。
(5)成長ホルモンを投与することがある。
a(1)(2)(3)のみ b(1)(2)(5)のみ c(2)(3)(4)のみ d(3)(4)(5)のみ e(1)(4)(5)のみ
解答 d) 4/6整形外科中島先生プリント (1)× 四肢短縮型小人症。(2)× 生下時に判明する。(3)○ (4)○ (5)○ 治療は成長ホルモン投与、脚延長術、脊椎手術。
問題2>骨形成不全症について正しいものを選べ
(1)typeII collagenの遺伝子変異と言われている。
(2)骨折の頻度は大腿>下腿>前腕である。 (3)青色強膜が特徴的である。
(4)知能は低下していることが多い。 (5)成長終了後に骨折の頻度は増加する。
a(1)(2) b(2)(3) c(3)(4) d(4)(5) e(1)(5)
解答 b 4/6整形外科中島先生プリント (1)× 骨芽細胞の以上によるtype I collagenの合成障害。(2)○ 大腿＞下腿＞脊椎＞上腕＞前腕。(3)○ (4)×知能低下は伴わない。 (5)×成長終了後は骨折減少。
＜病理＞
１．新生児肺疾患、肺生理について正しいものの組み合わせを選べ。
１）呼吸急迫症候群の主な原因は、児の未熟性による肺サーファクタント欠乏である。
２）肺サーファクタントの主成分は中性脂肪である。
３）新生児期酸素療法の遅発性合併症に気管支肺異形成と未熟児網膜症がある。
４）肺分離症は、気管支との交通を欠いた肺循環系で灌流される肺組織をいう。
５）先天性嚢胞性線維腫様奇形は、肺胞の形成異常である。
ａ（１）（２） ｂ（２）（３） ｃ（３）（４） ｄ（４）（５） ｅ（１）（３）
[解答] e
[解説] ２）×。リン脂質です。 ４）×。体循環系で灌流さます。 ５）×。選択肢より。
２．新生児脳疾患について正しいものの組み合わせを選べ。
１）新生児低酸素性脳症では、未熟児大脳の層状皮質壊死を好発する。
２）新生児脳出血は基底核部に発生しやすく、内側型と外側型に大別される。
３）新生児脳室周囲白質化は、側脳室外側に好発する。
４）核黄疸の主な原因は、血管・脳関門の発達の未熟性である。
５）脳室上衣下出血は、線条体静脈の出血に由来する。
ａ（１）（２） ｂ（２）（３） ｃ（１）（３） ｄ（２）（４） ｅ（３）（５）
[解答] c
[解説] 4月5日のプリントを参照。H.15概説の問2を参考にさせていただきました。
３．新生児感染症について正しいものの組み合わせを選べ。
１）胎児ウイルス感染は先天性奇形の原因となる。
２）胎児パルボウイルス感染症は胎児水腫の原因の一つである。
３）全身性単純ヘルペス感染症は肝・副腎・脳の壊死性出血性炎症の原因となる。
４）サイトメガロ感染は肺に好発し、特徴的な多核感染細胞として認められる。
５）先天性風疹症候群は、妊娠後期の母体感染により招来される。
ａ）1, 2, 3 ｂ）1, 3, 4 ｃ）2, 3, 4 ｄ）3, 4, 5 ｅ）1, 2, 5
[解答] a
[解説] ４）×。中枢神経系の症状が好発、巨細胞性封入体が特徴的です。
５）×。妊娠初期の母体感染によります。
４．以下の記述で誤りは、
１）新生児仮死は一過性であり、予後良好である。
２）臍帯動脈血の酸素濃度分圧は、臍帯静脈のそれより低い。
３）胎児赤芽球症の原因として最も多いのはＡＢＯ血液型不適合である。
４）新生児呼吸急迫症候群の病理学的所見として肺硝子膜形成は必須である。
５）クララ細胞（細気管支非絨毛非粘液分泌細胞）の分化、発生は、�況診挧�上皮細胞のそれに先行する。
ａ（１）（２） ｂ（２）（３） ｃ（１）（４） ｄ（２）（４） ｅ（３）（５）
[解答] c
[解説]１）×。しばしば致命的です。
２）○。臍帯動脈には静脈血、臍帯静脈に動脈血です。
３）○。Rhは減ってきて、今はABOでの不適合が増えています。Rhのそれより軽症です。
４）×。RDSのすべて硝子膜形成が起こるとは限りません。
＜整形外科＞ 過去問と同じです。
１．軟骨無形成症について以下の中から誤りを選べ。
１）軟骨無形成症は躯幹短縮型の小人症である。 ２）多くは成長終了後に判明する。
３）知能正常なことが多い。 ４）身長は成長終了後で大体120cm程度である。
５）成長ホルモンを使うことがある。
ａ．１３５のみ ｂ．１２のみ ｃ．２３のみ ｄ．４のみ ｅ．１〜５のすべて
[解答] b
[解説] 四肢短縮型の小人症で、生下時に分かります。
２．骨形成不全症について誤っているものを選べ。
１)type��collagenの遺伝子変異と言われている。 ２)骨折の頻度は、大腿＞下腿＞前腕である。
３)青色強膜が特徴的である。 ４)知能は正常なことが多い。 ５)成長終了後に骨折の頻度は増加する。
ａ．１,２ ｂ．２,３ ｃ．３,４ ｄ．４,５ ｅ．１,５
[解答] e
[解説] Type�汽灰蕁璽殴鵑琉篥岨卻儖曚如∪�長終了後は骨折の頻度が減少します。
＜病理学＞
１．生児肺疾患、肺生理についての以下の記述で正しいのは
(1)呼吸窮迫症候群の原因として、特に児の未熟性による肺サーファクタントとそのアポ蛋白の欠乏が重要である。
(2)新生児期酸素療法の遅発性合併症に気管支肺異形成と未熟児網膜症がある。
(3)肺サーファクタントの主成分は中性脂質である。
(4)肺分離症の病変は、気管支との交通はないが肺循環系で潅流されている。
(5)肺低形成は、先天性奇形の一つである。
a (1)(2) b (2)(3) c (3)(4) d (4)(5) e (1)(3)
〔解答〕a
〔解説〕4月５日の居石先生の授業より
３． リポ蛋白です。
４． 体循環系によります。
５． 横隔膜ヘルニア？？肺自体は先天奇形じゃないとかでしょうか？選択肢より×
２．新生児脳疾患について以下の記述で正しいのは
(1)新生児低酸素性脳症は、心・肺機能不全を有する未熟児に好発する。
(2)新生児脳出血は基底核部に発生しやすく、内側型と外側型に大別される。
(3)新生児脳室周囲白質軟化は、側脳室周囲に発生しやすい。
(4)核黄疸の主な原因は、血管・脳関門の発達の未熟性である。
(5)脳室上衣下出血の多くは、線状体動脈の分枝に由来する。
a (1)(2) b (2)(3) c (1)(3) d (2) (4) e (3)(5)
〔解答〕c（？）
〔解説〕4月５日の居石先生の授業より
２．好発部位は脳室周囲だと思います。
４．未熟性よりは、血液脳関門を通過しうる非抱合型ビリルビンの増加によると思います。
５．選択肢より×かと…。
３．新生児感染症について以下の記述で正しいのは、
(1)胎児ウイルス感染は、先天性奇形の原因になる。
(2)胎児パルボウイルス感染症は、胎児水腫の原因の一つである。
(3)全身性単純ヘルペス感染症は、肝、副腎の壊死性出血性炎症の原因となる。
(4)サイトメガロ感染は肺に好発し、特徴的な多核感染細胞として認められる。
(5)先天性風疹症候群は、経膣性感染により招来される。
a (1)(2)(3) b (1)(2)(4) c (1)(2)(5) d (2)(3)(4) e (3)(4)(5)
〔解答〕a
〔解説〕4月５日の居石先生の授業より
４．大細胞性封入体症が特徴的です。
５．妊娠中の母親の感染によります。
４．以下の記述で正しいのは、
(1)新生児仮死は一過性であり、予後良好である。
(2)臍帯動脈血の酸素濃度分圧は、臍帯静脈より高い。
(3)胎児赤芽球症の原因として最も多いのは、ABO血液型不適合である。
(4)新生児呼吸窮迫症候群の病理学的所見として肺硝子膜形成は必須である。
(5)クララ細胞の分化・発生は、�況診挧�上皮細胞のそれに先行する。
a (1)(2) b (2)(3) c (1)(3) d (2) (4) e (3)(5)
〔解答〕ｅ（？）
〔解説〕4月５日の居石先生の授業より
２．×臍帯静脈の方が高いです。
５． その通りです。プリントに載ってます。
＜整形外科＞
１．軟骨無形成症について以下の中から誤りを選べ。
(1)軟骨無形成症は躯幹短縮型の小人症である。
(2)多くは成長終了後に判明する。
(3)知能正常なことが多い。
(4)身長は成長終了後で大体120cm程度である。
a (1)(3)(4)のみ b (1)(2)のみ c (2)(3)のみ d (4)のみ e (1)〜(4)のすべて
〔解答〕ｂ
〔解説〕4月５日の中島先生の授業より
１． 四肢短縮型です。体幹短縮型には脊椎骨端異形成症があります。
２． ×成長遅延、独歩の遅れ、大きい頭、前額部突出、鼻根部陥凹などの症状があるので。
２．骨形成不全症について誤りを選べ。
(1)type��collagenの遺伝子変異と言われている。
(2)骨折の頻度は、大腿＞下腿＞前腕である。
(3)青色強膜が特徴的である。
(4)知能は正常なことが多い。
(5)成長終了後に骨折の頻度は増加する。
a (1)(2) b (2)(3) c (4)(5) d (4)(5) e (1)(5)
〔解答〕ｅ
〔解説〕4月５日の中島先生の授業より
１． タイプ�気琉篥岨卻儖曚任后�
５．成長終了後には減少します。
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