精神医学/語句関連

統合失調症~ †

(2)統合失調症の陽性症状はどれか？　
　１、意欲減退　　２、思考抑制　　３、作為体験　　４、感情鈍麻
　　３　他は陰性症状
(3)統合失調症の予後を不良にする因子は？
　１，発症年齢が低い。　　２，急性に発症　　３，明らかな誘因がある　　４，病前社交的な性格　　５，緊張型症状
　　１　予後不良因子は、ゆるやかな発症、発症年齢が低い、誘因がない、発症前の社会適応と分裂気質、家族歴あり、典型的な分裂病。
(5)脳が溶けてしまった。脳が空っぽだ」と訴える統合失調患者の症状はどれか。
　１、妄想知覚、２、妄想着想、３、被害妄想、４、体感幻覚、５、作為体験

プラシーボ効果~ †

(1)一般の医療現場でみられるプラシーボ効果について例を挙げて説明しなさい。
　　痛みを訴える患者に、「これは痛みに効くよ」と言って乳糖を与えると、痛みが無くなったり吐き気がでたりすることがある。このときプラシーボにあたるのが乳糖であり、プラシーボ効果にあたるのが鎮痛効果であり（治療効果）吐き気（副作用）である。
(2)治療計画について患者に説明する時に｢プラシーボ効果｣を高めるために医師がとるべき態度や振る舞いについて述べなさい。
　　望ましいプラシーボ効果がうまれるためには、良好な医師患者関係が欠かせない。患者の訴えを受容し、また共感し、確かな臨床能力を備えた上で臨むのが良い。

ＤＳＭ－Ⅳについてその構造を説明し、精神科診断分類における利点を述べよ~ †

　ＤＳＭ－Ⅳの特徴には「多軸診断」と「操作的診断」がある。多軸診断とは多くの面から、総合的に患者をとらえる、ということで、具体的にはＤＳＭ－IVは１．臨床症状に基づく主要診断、２．精神遅滞と人格障害、３．基礎身体疾患の有無、４．心理社会的・環境的要因の有無、５．機能の全体的評定、という５つの軸からなる。操作的診断とは、診断を誰が行うかにかかわらず、あらかじめ設定された項目のチェックを行えば、同じ診断にたどりつける、ということである。

精神療法~ †

１）精神療法が成り立つために何が必要と思うか。三つ以上の「もの」あるいは「こと」（または「きっかけ」など）を挙げ、自らの考えを簡単に述べよ。
　　良好な医師患者関係、患者に対する周囲の理解、時間（根気）…何を書いても良さそうですが。
２）「精神療法」はどのように分類できると思うか。三つ以上に分ける試みを行ない、簡単に自らの考えを説明せよ。
　　例えばステップでは、「支持的精神療法」、「表現的精神療法」、「洞察的精神療法（精神分析療法など）」、「訓練療法（森田療法、自律訓練法、行動療法など）」、「集団精神療法」、「家族療法」に分類されています。
1) 精神療法に関連がありそうな言葉を5つあげよ。
　　支持的精神療法・表現的精神療法・洞察的精神療法・訓練療法・集団精神療法・家族療法
2) 精神療法の効力をいかにして知ることができるか。思うところを書け。
　　設問の求めるところがよく分かりませんが好きに記述していいのではないかと思います。例えば統合失調症の授業プリント４枚目には、家族療法の併用の有無で統合失調症の再発率が有意に異なることが示されています。

痴呆~ †

1)アルツハイマー型痴呆、脳血管性痴呆、ピック病に関して以下より特徴的な臨床症状と２つずつ選べ。
　　アルツハイマー型痴呆　（視空間失認・保続）
　　脳血管性痴呆　　　　　（感情失禁・まだら痴呆）
　　ピック病　　　　　　　（脱抑制・健忘失語）
2) アルツハイマー型痴呆、ピック病に関してpositron emission tomography(PET)にて血流低下を示す部位を以下から２ヶ所ずつ選べ。
　　アルツハイマー型痴呆　（側頭葉・頭頂葉）
　　ピック病　　　　　　　（前頭葉・側頭葉）

アルツハイマー病：症状は初期…記銘障害、見当識障害、抑うつ症状、人格変化。中期…失行・失認、保続（思いついた単語を繰り返す）、多幸、幻視、徘徊。末期…意思疎通困難、失禁、寝たきり。典型的には海馬中心に側頭葉から萎縮し、次第に頭頂後頭葉、大脳皮質全体に及びます。~ †

　脳血管性痴呆：症状は抑うつ、物忘れ、感情失禁（感情の不安定化）、せん妄、片麻痺や嚥下障害などの局所神経障害を随伴。階段状に増悪するまだら痴呆であることも重要です。人格は末期まで保たれます。

Pick病：人格障害、脱抑制（欲動を抑えられなくなります）、奇行・粗暴行動、考え無情（相手を無視し、馬鹿にしたように的はずれな応答をします）、失語などが主症状です。前頭葉または側頭葉の限局性萎縮を起こします。~ †

森田神経質について~ †

　一般にいう神経質とは少しニュアンスが異なる。
　ここでいう神経質は，日本人の特徴でもある几帳面，羞恥心の強さのみならず，自己内省力，執着心，よりよく生きようとする欲望（生の欲望）などが人一倍強い。
　そのため，自分の心身の状態や変調などに過敏に反応する傾向（森田はこれをヒポコンドリー性基調と呼んでいる）がある。
　そして誰にでもある生理現象（例えば食後胃がもたれるとか運動後に動悸がする）に「とらわれ」てしまう。
　その生理現象を自らなくそうと思えば思う程，ますます胃や心臓に注意が集中し，胃のもたれ，心拍に対する感覚はさらに鋭敏となり，不安が強まり，実際に胃の不快感や動悸が強まる（精神交互作用，心身交互作用）。
　また、かくあるべしという観念にとらわれ、よけい事実との矛盾を感じ、とらわれを増す「思想の矛盾」となって，いわゆる神経質症状を呈する。

痴呆の有病率 †

　現在の６５歳以上人口における痴呆の有病率は大体７％程度であり、人口の高齢化とともに増加していき、２０２５年には約１０％となることが予測されています。・後期高齢者の増加によりアルツハイマー病の有病率が増えた・あるいは、診断能力が高くなり従来は血管性痴呆や原因不明の痴呆と誤って診断されていたものを正しくアルツハイマー病と診断できるようになってきた・血管障害の危険因子の認知とそのコントロールの必要性の周知と実施により、重篤な脳血管障害の発生率が減少してきた　血管性痴呆はアルツハイマー病と異なり、ある程度予防が可能であるため、適切な一次予防、二次予防を行っていくことが大切です。

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