腎・高血圧
＜高血圧＞ 【2】レニン・アンジオテンシン系に関する記述として正しい組み合わせを選べ。 1) アンジオテンシンII2型(AT2)受容体の刺激により血管拡張が惹起され、細胞増殖は抑制される。 2) キマーゼはアンジオテンシン1の主な産生酵素である。 3) アンジオテンシンIIはレニン分泌を抑制する。 4) アンジオテンシン変換酵素は肺胞上皮に特異的に存在する。 5) アンジオテンシン変換酵素阻害薬はブラジキニンの分解を抑制する。 A(123) B(125) C(135) D(234) E(235) F(345) （解答）F）１．×血管収縮が惹起される。２．×３．○４．○５．○ 【5】老年者高血圧の治療に関する記述として誤った組み合わせを選べ。 1)75歳以上の高血圧は治療を必要としない。 2)老年者であっても生活習慣の修正、特に減塩が重要である。 3)老年者の服用頻度が高い非ステロイド系消炎鎮痛剤(NSAIDs)は一部の降圧薬の作用を減弱する。 4)第一選択薬として、β遮断薬が推奨される。 5)合併症のない老年者高血圧の降圧目標は125/75mmHg未満とする。 A(134) B(125) C(135) D(145) E(234) F(345) （解答）D)１．８４歳以下では降圧治療の有用性が証明されている。２．○３．○４．第一選択薬はCa拮抗薬、ACE阻害薬/AII受容体拮抗薬、利尿薬。５．降圧目標は140〜160/90 未満。 【6】降圧薬と副作用の組み合わせが正しいものを選べ。 1)ACE阻害薬…乾咳、高カリウム血症 2)Ca拮抗薬…浮腫、動悸、便秘 3)サイアザイド系降圧利尿薬…低カリウム血症、耐糖能低下、インポテンツ 4)α遮断薬…起立性低血圧、浮腫 5)β遮断薬…徐脈、気管支攣縮、 A(123) B(124) C(234) D(235) E(345) F(すべて) （解答）F） 【7】非薬物療法の中で降圧作用が確認されている組み合わせを選べ。 １)減塩 ２)体重減量 ３)ビタミンＣ ４)アスピリン ５)定期的な運動 Ａ(123) Ｂ(124) Ｃ(125) Ｄ(235) Ｅ(345) （解答）B)
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E - 35 【8】正しい組み合わせを選べ。 1)血圧レベルは脳卒中と深い関連があるが、虚血性心臓病との関連はない。 2)本邦の疫学研究では血圧値が140/90mmHg以上では脳梗塞の発症リスクが増加することが示されている。 3)本邦の食塩摂取量は戦後一貫して低下し目標値に達している。 4)数回の来院で安定して血圧150/95mmHg以上を高血圧と考える。 5)家庭血圧測定での血圧は、白衣高血圧の除外の役に立つ。 A(12) B(25) C(134) D(245) E(135) F(すべて) （解答）B)１．血圧レベルは心血管疾患発症（脳卒中、心疾患、腎疾患）と深い関係がある。２．○３．食塩摂取量は近年増加している。４．血圧140/90mmHg以上。５．○ 【9】正しいものを選べ。 1)カルシウム拮抗薬とβ遮断薬の組み合わせは有効である。 2)気管支喘息患者へのカルシウム拮抗薬の投与は禁忌である。 3)利尿薬とACE阻害薬の組み合わせは有効である。 4)妊婦にはACE阻害薬の投与は禁忌である。 5)本邦の高血圧治療ガイドラインでは第一次選択薬にβ遮断薬は含まれていない。 A(123) B(124) C(134) D(345) E(135) F(すべて) （解答）C) １．○２．× 気管支喘息患者にはβ遮断薬は禁忌である。３．○４．○５．× 第一選択薬はCa拮抗薬、ACE阻害薬、AII受容体拮抗薬、少量の利尿薬、β遮断薬、およびα遮断薬。 【10】正しくないものを選べ。 1)脳梗塞患者では血圧が上昇していることが多く、再発予防のため早急に至適血圧(120/80��Hg 未満)にする必要がある。 2)ACE阻害薬は腎機能を悪化させるため、慢性腎不全では使用しない。 3)左室肥大の改善効果はβ遮断薬がもっとも強い。 4)閉塞性動脈硬化症では浮腫の副作用があるカルシウム拮抗薬は使用しない。 5)利尿薬は尿酸排泄を促進するため痛風を有する高血圧患者でよく使用される。 A(123) B(124) C(134) D(345) E(135) F(すべて) （解答）？１．× 急性期では原則として高圧薬は使用しない。慢性期よりゆっくりと降圧を開始する。２．×３．× ACE阻害薬が最も強い。４．× 閉塞性動脈硬化症ではCa拮抗薬やACE阻害薬を使う。５．× 利尿薬は尿酸を上昇させるので痛風には禁忌。 【11】臓器合併症のない高血圧患者の非薬物療法として推奨されるものはどれか。 1）食塩摂取制限 2）マグネシウム、カルシウムの摂取制限 3）野菜や果物の摂取 4）タンパク質の摂取制限 5）適度の有酸素運動 A.1,2,3 B.1,2,5 C.2,3,4 D.2,3,5 E.3,4,5 F.1,3,5 （解答）F） 【12】褐色細胞腫に関して正しいものを選べ。 １）腫瘍の発生部位として後腹膜腔が最も多く、しかも半数以上は悪性である。 ２）副腎髄質や傍神経節に存在するクロム親和性細胞が腫瘍化したものである。 ３）主症状として頭痛、動悸、発汗があげられる。 ４）高圧薬を用いる場合はβ遮断薬を第一選択薬とする。 ５）甲状腺髄様癌と合併したSipple症候群では両側性、家族性のことが多い。 Ａ(１２３) Ｂ(１２５) Ｃ(１３５) Ｄ(２３４) Ｅ(２３５) Ｆ(３４５) （解答）Ｅ）１．悪性は１０％。２．○３．○４．α遮断薬が第一選択薬。５．○
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【13】( )内の正しいものを選べ。 1)血圧は一般に昼間高く、夜間就寝中に低下する日内変動を示すが(dipper)、夜間の血圧降下が減少ないし消失する状態はnon-dipperと定義され、non-dipperパターンを呈する高血圧患者はdipperと比較して、一般的に臓器障害の合併は(A:少ない、B:多い、C:同程度である)。 2)大動脈炎症による腎動脈狭窄は腎動脈の(A:起始部、B:中間部、C:遠位側)に多い。 3)腎静脈分腎レニン検査で、腎動脈狭窄側の静脈血レニン活性が健常側に比し(A:1.3、B:1.5、C:1.7)以上の場合、有意な左右差があるとみなされる。 4)腎血管性高血圧では、アンジオテンシン変換酵素阻害薬のカプトプリル負荷により血漿レニン活性は(A:著しく低下する、B:不変である、C:著しく上昇する)。 （解答）１）B、２）A、３）B？、４）C 【14】先天性副腎過形成に伴う高血圧に関して正しい組み合わせを選べ。 1)高血圧とともに高カリウム血症がみられる 2)高血圧をきたすのは11β-hydroxylase欠損症と17α-hydroxylase欠損症である。 3)酵素欠損のためにコルチゾルが低下した結果、ACTH分泌亢進をきたす。 4)治療は、まず副腎摘出術を考える。 A(1、2) B(1、3) C(2、3) D(2、4) E(3、4) （解答）C)１．低カリウム血症。２．○３．○４．まずホルモン療法。 【15】アンジオテンシン変換酵素阻害薬の禁忌、または適していない病態を選べ。 １)両側性腎動脈狭窄 ２)糖尿病合併高血圧 ３)妊娠高血圧 ４)うっ血性心不全 ５)高カリウム血症を伴う高血圧 Ａ(123) Ｂ(125) Ｃ(135) Ｄ(234) Ｅ(235) Ｆ(345) （解答）C) 【16】悪性高血圧に関する記述で正しい組み合わせを選べ。 1)悪性高血圧症は拡張期血圧が130mmHg以上で、かつ眼底所見がKeith-Wagener IV度の所見を呈するものと定義される。 2)悪性高血圧の症状として視力障害が多くみられる。 3)Keith-WagenerIV度の所見はKeith-WagenerIII度の所見に加えて軟性白斑を伴うものである。 4)合併症のない悪性高血圧は高血圧緊急症(Hypertensive emergency)であり、1時間以内に降圧を図るべき状態と理解されている。 5)悪性高血圧にみられる低カリウム血症はレニン・アンジオテンシン系の亢進によることが多い。 Ａ(123) Ｂ(125) Ｃ(135) Ｄ(234) Ｅ(235) Ｆ(345) （解答）B）１．○２．○３．×Keith-WagenerIII度は出血、軟性白斑。４．× 合併症のない悪性高血圧は高血圧急迫症(Hypertensive urgencies)。５．○ 【17】妊娠高血圧に関する記述で正しい組み合わせを選べ。 1)妊娠中の高血圧は収縮期血圧160mmHg以上、かつ拡張期血圧95mmHg以上とされている。 2)正常妊娠では、第2三半期(14週〜27週)には、妊娠前に比し血圧が低下する。 3)妊娠中毒症の主徴は高血圧、蛋白尿、浮腫である。 4)子痛前症は妊娠初期より発症することが多い。 5)妊婦に対する高血圧治療には、メチルドーパ、ラベタロール、ヒドララジンが用いられる。 Ａ(123) Ｂ(125) Ｃ(135) Ｄ(234) Ｅ(235) Ｆ(345) （解答）E）１．× 妊娠中の高血圧は、血圧の絶対値が高いか(140/90mmHg以上)、受胎前または妊娠初期と比較して収縮期血圧で25mmHg以上または拡張期血圧で15mmHg以上の血圧上昇がみられる場合をいう。２．○３．○４．× 子癇前症：妊娠20週を過ぎて血圧が上昇し、蛋白尿と浮腫を伴う。５．○
問1.正しい組み合わせを選べ。 1)動脈圧受容体は主に左心房や肺静脈に存在する。 2)腎臓による体液量調節機構は急性血圧調節機構において最も重要な役割を果たす。 3)尾側延髄腹外側野(CVLM)の活動性冗進は交感神経を抑制性に調節し、一方、吻側延髄腹外側野(RVLM)の活動性亢進は交感神経を興奮性に調節している。 4)大動脈および太い動脈の伸展性が低下すると収縮期血圧および脈圧が上昇する。 5)本態性高血圧患者では腎臓の圧利尿曲線は右方に偏位している。 A(1、2、3)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(2、3、4)、E(2、3、5)、F(3、4、5) <解答> 問2.レニン・アンジオテンシン系に関する記述として正しい組み合わせを選べ。 1)キマーゼはアンジオテンシン1の主な産生酵素である。 2)アンジオテンシンII2型(AT2)受容体の刺激により血管拡張が惹起され、細胞増殖は抑制される。 3)アンジオテンシンIIはレニン分泌を抑制する。 4)アンジオテンシン変換酵素は肺胞上皮に特異的に存在する。 5)アンジオテンシン変換酵素阻害薬はブラジキニンの分解を抑制する。 A(1、2、3)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(2、3、4)、E(2、3、5)、F(3、4、5) <解答> <解説>２× 血管は収縮、細胞は増殖される。 問3.老年者高血圧の病態に関する記述として正しい組み合わせを選べ。 1)心拍出量、総末梢血管抵抗はいずれも低下する。 2)一般的に拡張期血圧は上昇し脈圧は減少する。 3)食後低血圧を呈することがある。 4)圧受容体反射機能が低下している。 5)主要臓器における血流の自動調節能の下限域が高圧側にシフトしている。 A(1、2、3)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(2、3、4)、E(2、3、5)、F(3、4、5) <解答>F <解説>1× 総末梢血管抵抗は増加する。 2× 拡張期血圧は低下、脈圧は上昇。 問4.次の症例について答えよ。 症例:52歳男性 病歴:45歳頃より会社の健康診断で肥満、尿糖陽性、血糖値軽度上昇を指摘されていたが、放置。本年の健康診断で、さらに蛋白尿と高血圧(160/92mmHg)を指摘され、当院を紹介された。 家族歴:父親に高血圧、母親に糖尿病、既往歴:特になし、生活歴:たばこ30本/日、ビール500cc/日 外来時診察所見:167cm、82kg、脈拍72/分、整、血圧162/96mmHg(座位、右)、甲状腺腫なし、頸部雑音なし、心音と呼吸音に異常なし、腹部所見なし、下肢浮腫なし、神経学的所見:膝蓋腱反射軽度低下、下肢振動覚軽度低下、眼底(右)Keith-WagenerI度、点状出血2カ所、白斑なし。 検査所見 検尿:蛋白+、尿糖++、潜血−、尿沈査:円柱なし、血計:正常。 血液生化学:総蛋白7.2g/d1、アルブミン3.5g/dl、クレアチニン1.4mg/dl、BUN 25mg/d1、ALT 52IU/L、AST 72IU/L、γ-GTP 220IU/L、血清Na142mEq/L、K 3.6mEq/L、総コレステロール282mg/dl、中性脂肪326mg/dl、HDLコレステロール34mg/dl、血糖168mg/d1、HbA1C8.4%、心電図 左室肥大、胸写 異常所見なし。 このような患者の治療方針で正しい組み合わせを選べ。 1)血圧値は軽度高いのみであり、減塩やカロリー制限などの食事療法と運動療法で経過を見るように指導し、3ヶ月後の来院を指示。 2)慢性糸球体腎炎の合併が強く疑われるため、腎生検が必須である。 3)投与する降圧薬としてレニン・アンジオテンシン系阻害薬が好ましい。 4)降圧目標レベルは、140/90mmHgである。 A(1のみ)、B(3のみ)、C(1、3)、D(3、4)、E(1、3、4)、F(すべて)
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E - 41 <解答>B 問5.老年者高血圧の治療に関する記述として誤った組み合わせを選べ。 1)80歳以上の高血圧は治療を必要としない。 2)老年者であっても生活習慣の修正、特に減塩が重要である。 3)老年者の服用頻度が高い非ステロイド系消炎鎮痛剤(NSAIDs)は一部の降圧薬の作用を減弱する。 4)第一選択薬として、β遮断薬が推奨される。 5)合併症のない老年者高血圧の降圧目標は125/75mmHg未満とする。 A(1、3、4)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(1、4、5)、E(2、3、4)、F(3、4、5) <解答>D <解説>1× 84歳以下では降圧治療の有用性が証明されている。 4× 第一選択薬はCa拮抗薬、ACE阻害薬/AII受容体拮抗薬、利尿薬。 5× 降圧目標は140~160/90未満。 問6.降圧薬と副作用の組み合わせが正しいものを選べ。 1)ACE阻害薬…乾咳、高カリウム血症 2)Ca拮抗薬…浮腫、動悸、便秘 3)サイアザイド系降圧利尿薬…低カリウム血症、耐糖能低下、インポテンツ 4)α遮断薬…起立性低血圧、浮腫 5)β遮断薬…徐脈、気管支攣縮、 A(1、2、3)、B(1、2、4)、C(2、3、4)、D(2、3、5)、E(3、4、5)、F(すべて) <解答>F 問7.非薬物療法のなかで降圧作用が確認されている組み合わせを選べ。 1)体重減量 2)減塩 3)ビタミンC 4)定期的な運動 5)アスピリン A(1、2、3)、B(1、2、4)、C(1、2、5)、D(2、3、5)、E(3、4、5) <解答>B 問8.正しい組み合わせを選べ。 1)血圧レベルは脳卒中と深い関連があるが、虚血性心臓病との関連はない。 2)本邦の疫学研究では血圧値が140/90mmHg以上では脳梗塞の発症リスクが増加することが示されている。 3)本邦の食塩摂取量は戦後一貫して低下し目標値に達している。 4)数回の来院で安定して血圧150/95mmHg以上を高血圧と考える。 5)家庭血圧測定での血圧は、白衣高血圧の除外の役に立つ。 A(1、2)、B(2、5)、C(1、3、4)、D(2、4、5)、E(1、3、5)、F(すべて) <解答>B <解説>1× 血圧レベルは心血管疾患発症(脳卒中、心疾患、腎疾患)と深い関連がある。 3× 食塩摂取量は近年増加している。 4× 血圧140/90mmHg以上。 問9.正しいものを選べ。 1)カルシウム拮抗薬とβ遮断薬の組み合わせは有効である。 2)気管支喘息患者へのカルシウム拮抗薬の投与は禁忌である。 3)利尿薬とACE阻害薬の組み合わせは有効である。 4)妊婦にはACE阻害薬の投与は禁忌である。 5)本邦の高血圧治療ガイドラインでは第一次選択薬にβ遮断薬は含まれていない。 A(1、2、3)、B(1、2、4)、C(1、3、4)、D(3、4、5)、E(1、3、5)、F(すべて) <解答>C <解説>2× 気管支喘息患者にはβ遮断薬は禁忌である。 5× 第一選択薬はCa拮抗薬、ACE阻害薬、AII受容体拮抗薬、少量の利尿薬、β遮断薬およびα遮断薬。
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問10.正しくないものを選べ。 1)脳梗塞患者では血圧が上昇していることが多く、再発予防のため早急に至適血圧(120/80��Hg 未満)にする必要がある。 2)ACE阻害薬は腎機能を悪化させるため、慢性腎不全では使用しない。 3)左室肥大の改善効果はβ遮断薬がもっとも強い。 4)閉塞性動脈硬化症では浮腫の副作用があるカルシウム拮抗薬は使用しない。 5)利尿薬は尿酸排泄を促進するため痛風を有する高血圧患者でよく使用される。 A(1、2、3)、B(1、2、4)、C(1、3、4)、D(3、4、5)、E(1、3、5)、F(すべて) <解答>？ <解説>1× 急性期では原則として高圧薬は使用しない。慢性期よりゆっくりと降圧を開始する。 3× ACE阻害薬が最も強い。 4× 閉塞性動脈硬化症ではCa拮抗薬やACE阻害薬を使う。 5× 利尿薬は尿酸を上昇させるので痛風には禁忌。 問11.原発性アルドステロン症に関して正しい組み合わせを選べ。 1)二次性内分泌性高血圧の中で最も頻度が高い。 2)血漿レニン活性、血漿コーチゾル濃度はともに低い。 3)低カリウム血症、代謝性アルカローシスがみられる。 4)特発性アルドステロン症の治療は、まず副腎摘出術を考える。 5)腺腫によるものは、ACTH依存性である。 A(1、2、3)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(2、3、4)、E(2、3、5)、F(3、4、5) <解答>C <解説>2× コルチゾールは低下しない。 4× 治療は抗アルドステロン薬のスピロノラクトン 問12.褐色細胞腫に関して正しいものを選べ。 1)腫瘍の発生部位として後腹膜腔が最も多く、しかも半数以上は悪性である。 2)副腎髄質や傍神経節に存在するクロム親和性細胞が腫瘍化したものである。 3)主症状として頭痛、動悸、発汗があげられる。 4)降圧薬を用いる場合はβ遮断薬を第一選択薬とする。 5)甲状腺髄様癌と合併したSipple症候群では両側性、家族性のことが多い。 A(1、2、3)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(2、3、4)、E(2、3、5)、F(3、4、5) <解答>E <解説>1× 悪性は10%。 4× α遮断薬が第一選択薬。 問13.( )内の正しいものを選べ。 1)血圧は一般に昼間高く、夜間就寝中に低下する日内変動を示すが(dipper)、夜間の血圧降下が減少ないし消失する状態はnon-dipperと定義され、non-dipperパターンを呈する高血圧患者はdipperと比較して、一般的に臓器障害の合併は(A:少ない、B:多い、C:同程度である)。 2)動脈硬化による腎動脈狭窄は腎動脈の(A:起始部、B:中間部、C:遠位側)に多い。 3)腎静脈分腎レニン検査で、腎動脈狭窄側の静脈血レニン活性が健常側に比し(A:1.3、B:1.5、C:1.7)以上の場合、有意な左右差があるとみなされる。 4)腎血管性高血圧では、アンジオテンシン変換酵素阻害薬のカプトプリル負荷により血漿レニン活性は著しく(A:低下する、B:不変である、C:上昇する)。 <解答>1)B 2)A 3)B? 4)C
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E - 43 問14.先天性副腎過形成に伴う高血圧に関して正しい組み合わせを選べ。 1)高血圧とともに高カリウム血症がみられる。 2)高血圧をきたすのは11β-hydroxylase欠損症と17α-hydroxylase欠損症である。 3)酵素欠損のためにコルチゾルが低下した結果、ACTH分泌亢進をきたす。 4)治療は、まず副腎摘出術を考える。 A(1、2)、B(1、3)、C(2、3)、D(2、4)、E(3、4) <解答>C <解説>1× 低カリウム血症 ４×まずホルモン補充療法 問15.アンジオテンシン変換酵素阻害薬の禁忌、または適していない病態を選べ。 1)両側性腎動脈狭窄 2)糖尿病合併高血圧 3)妊娠高血圧 4)うっ血性心不全 5)高カリウム血症を伴う腎不全 A(1、2、3)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(2、3、4)、E(2、3、5)、F(3、4、5) <解答>C 問16.悪性高血圧に関する記述で正しい組み合わせを選べ。 1)悪性高血圧症は拡張期血圧が130mmHg以上で、かつ眼底所見がKeith-Wagener IV度の所見を呈するものと定義される。 2)悪性高血圧の症状として視力障害が多くみられる。 3)Keith-WagenerIV度の所見はKeith-WagenerIII度の所見に加えて軟性白斑を伴うものである。 4)合併症のない悪性高血圧は高血圧緊急症(Hypertensive emergency)であり、1時間以内に降圧を図るべき状態と理解されている。 5)悪性高血圧にみられる低カリウム血症はレニン・アンジオテンシン系の亢進によることが多い。 A(1、2、3)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(2、3、4)、E(2、3、5)、F(3、4、5) <解答>B <解説>3× Kieth-WagnerIII度は出血、軟性白斑 4× 合併症のない悪性高血圧は高血圧急迫症(Hypertensive urgencies) 問17.妊娠高血圧に関する記述で正しい組み合わせを選べ。 1)妊娠中の高血圧は収縮期血圧160mmHg以上、かつ拡張期血圧95mmHg以上とされている。 2)正常妊娠では、第2三半期(14週〜27週)には、妊娠前に比し血圧が低下する。 3)妊娠中毒症の主徴は高血圧、蛋白尿、浮腫である。 4)子痛前症は妊娠初期より発症することが多い。 5)妊婦に対する高血圧治療には、メチルドーパ、ラベタロール、ヒドララジンが用いられる。 A(1、2、3)、B(1、2、5)、C(1、3、5)、D(2、3、4)、E(2、3、5)、F(3、4、5) <解答>E <解説>1× 妊娠中の高血圧は、血圧の絶対値が高いか(140/90mmHg以上)、受胎前または妊娠初期と比較して収縮期血圧で25mmHg以上または拡張期血圧で15mmHg以上の血圧上昇がみられる場合をいう。 4× 子癇前症：妊娠20週を過ぎて血圧が上昇し、蛋白尿と浮腫を伴う。
高血圧・腎臓 問１．正しい組み合わせを選べ。 １)血管平滑筋のβ受容体刺激は血管を弛緩させる。 ２)動脈圧受容体は主に左心房や肺静脈に存在する。 ３)尾側延髄腹外側野(CVLM)の活動性亢進は交感神経を抑制性に調節し、一方、吻側延髄腹外側野(RVLM)の活動性亢進は交感神経を興奮性に調節している。 ４)一酸化窒素(NO)は主に血管内皮細胞で産生され、一方エンドセリンは血管平滑筋で産生される。 ５)本態性高血圧患者では腎臓の圧利尿曲線は右方に偏位している。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(2、3、4)、Ｅ(2、3、5)、Ｆ(3、4、5) Ａ．Ｃ ２）頚動脈洞や大動脈弓。 ４）血管内皮細胞で産生。 問２．レニン・アンジオテンシン系に関する記述として正しい組み合わせを選べ。 １)キマーゼはアンジオテンシンＩの主な産生酵素である。 ２)アンジオテンシンII2型(AT2)受容体の刺激により血管拡張が惹起され、細胞増殖は抑制される。 ３)アンジオテンシンIIはレニン分泌を抑制する。 ４)アンジオテンシン変換酵素阻害薬はブラジキニンの分解を抑制する。 ５)アンジオテンシン変換酵素は肺胞上皮に特異的に存在する。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(2、3、4)、Ｅ(2、3、5)、Ｆ(3、4、5)
E. 腎・高血圧
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E - 51 Ａ．Ｄ １）Ｉ→II ５）存在しない。 問３．老年者高血圧の病態に関する記述として正しい組み合わせを選べ。 １)心拍出量、総末梢血管抵抗はいずれも低下する。 ２)一般的に拡張期血圧は上昇し、脈圧は減少する。 ３)食後低血圧を呈することがある。 ４)圧受容体反射機能が低下している。 ５)主要臓器における血流の自動調節能の下限域が高圧側にシフトしている。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(2、3、4)、Ｅ(2、3、5)、Ｆ(3、4、5) Ａ．Ｆ １）心伯出量は低下、総末梢血管抵抗は上昇。 ２）拡張期血圧低下、脈拍は上昇。 問４．次の症例について答えよ。 症例：52歳男性 病歴：45歳頃より会社の健康診断で肥満、尿糖陽性、血糖値軽度上昇を指摘されていたが、放置。本年の健康診断で、さらに蛋白尿と高血圧(160/92mmHg)を指摘され、当院を紹介された。 家族歴：父親に高血圧、母親に糖尿病、既往歴：特になし、生活歴：たばこ30本/日、ビール500cc/日 外来時診察所見：身長167cm、体重82kg、脈拍72/分、整、血圧162/96mmHg(座位、右)、甲状腺腫なし、頸部雑音なし、心音と呼吸音に異常なし、腹部所見なし、下肢浮腫なし、神経学的所見：膝蓋腱反射軽度低下、下肢振動覚軽度低下、眼底(右)Keith-WagenerII度、点状出血２ヵ所、白斑なし。 検査所見 検尿：蛋白+、尿糖++、潜血-、血計：正常。 血液生化学：総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.5g/dL、クレアチニン1.8mg/dL、BUN 25mg/dL、ATL 52IU/L、AST 72IU/L、γ-GTP 220IU/L、電解質正常、総コレステロール282mg/dL、中性脂肪326mg/dL、HDLコレステロール34mg/dL、血糖139mg/dL、HbA1C 8.0%、心電図所見なし、胸写所見なし。 このような患者の治療方針で正しい組み合わせを選べ。 １)血圧は軽度高いのみであり、減塩やカロリー制限などの食事療法と運動療法で経過を見るように指導し、６ヵ月後の来院を指示。 ２)慢性糸球体腎炎の合併が疑われるため、腎生検が必要である。 ３)投与する降圧薬としてACE阻害薬が望ましい。 ４)降圧目標レベルは、140/90mmHgである。 Ａ(1のみ)、Ｂ(3のみ)、Ｃ(1、3)、Ｄ(3、4)、Ｅ(1、3、4)、Ｆ(すべて) Ａ．たぶんＢだと思います。１）軽度ではないし、６ヶ月は長い。 ２）腎組織は悪くないから腎生検はしない。 ４）糖尿病合併者と考えて、正常より低めに設定する。（１３５/８５mmHg未満） 問５．老年者高血圧の治療に関する記述として正しい組み合わせを選べ。 １)老年者であっても生活習慣の修正、特に減塩が必要である。 ２)８０歳以上の高血圧は治療を必要としない。 ３)第一選択薬として、β遮断薬またはα遮断薬が推奨される。 ４)老年者の服用頻度が高い非ステロイド系消炎鎮痛剤(NSAIDs)は降圧薬の作用を減弱する。 ５)降圧目標は生理的年齢を考慮し、140-160/90mmHg未満とする。 Ａ(1、3、4)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(1、4、5)、Ｅ(2、3、4)、Ｆ(3、4、5) Ａ．Ｄ ２）必要とする。 ３）Ｃａ拮抗薬が第一選択。
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問６．降圧薬と副作用の組み合わせが正しいものを選べ。 １)ACE阻害薬…乾咳、高カリウム血症 ２)Ca拮抗薬…浮腫、動悸、便秘 ３)サイアザイド系降圧利尿薬…低カリウム血症、耐糖能低下、インポテンツ ４)α遮断薬…起立性低血圧、浮腫 ５)β遮断薬…徐脈、気管支攣縮、 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、4)、Ｃ(2、3、4)、Ｄ(2、3、5)、Ｅ(3、4、5)、Ｆ(すべて) Ａ．Ａ かＢ １）２）はあっています。 問７．非薬物療法の中で降圧作用が確認されている組み合わせを選べ。 １)減塩 ２)体重減量 ３)ビタミンＣ ４)アスピリン ５)定期的な運動 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、4)、Ｃ(1、2、5)、Ｄ(2、3、5)、Ｅ(3、4、5) Ａ．Ｃ 問８．正しい組み合わせを選べ。 １)血圧レベルは脳卒中と深い関連があるが、虚血性心臓病との関連はない。 ２)血圧値が140/90mmHg以上では心血管病のリスクが増加する。 ３)我が国の食塩摂取量は戦後一貫して低下しているが、食事の西洋化により脂肪摂取量が増加しており、対策が必要である。 ４)数回の来院で安定して血圧160/95mmHg以上を高血圧と考える。 ５)家庭血圧測定での血圧は、白衣高血圧の除外に役に立つ。 Ａ(1、2)、Ｂ(2、5)、Ｃ(1、3、4)、Ｄ(3、4、5)、Ｅ(1、3、5)、Ｆ(すべて) Ａ．Ｂ １）虚血性心臓病との関連もある。心血管疾患とも。 ３）食塩摂取量は低下してはいない。 ４）家庭血圧値および２４時間血圧が１３５/８０ Hg以上を高血圧として対処。 問９．正しいものを選べ。 １)カルシウム拮抗薬とβ遮断薬の組み合わせは有効である。 ２)利尿薬とACE阻害薬との組み合わせは有効である。 ３)妊婦にはACE阻害薬の投与は禁忌である。 ４)気管支喘息患者へのカルシウム拮抗薬の投与は禁忌である。 ５)第一次選択薬にβ遮断薬は含まれていない。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、4)、Ｃ(1、3、4)、Ｄ(3、4、5)、Ｅ(1、3、5)、Ｆ(すべて) Ａ．Ａ ４）β遮断薬が禁忌。 ５）含まれる。Ｃａ拮抗薬、ＡＣＥ阻害薬、Ａｌｌ、少量の利尿薬なども。 問10．正しくないものを選べ。 １)脳梗塞患者では血圧が上昇していることが多く、再発予防のため早急に至適血圧(120/80mmHg未満)にする必要がある。 ２)ACE阻害薬は腎機能を悪化させるため、慢性腎不全では使用しない。 ３)左室肥大の改善効果はβ遮断薬がもっとも強い。 ４)閉塞性動脈硬化症では浮腫の副作用があるカルシウム拮抗薬は使用しない。 ５)利尿薬は尿酸排泄を促進するため痛風を有する高血圧患者でよく使用される。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、4)、Ｃ(1、3、4)、Ｄ(3、4、5)、Ｅ(1、3、5)、Ｆ(すべて) Ａ．Ｆ １）急性期原則として降圧薬は使わない。ゆっくりと１ヶ月後から始める。脳梗塞では通常目標血圧を高めに設定する。 ２）蛋白尿の抑制作用、腎障害の進展予防などの効果がある。 ３）ＡＣＥ阻害薬が有効に使われる。 ４）Ｃａ拮抗薬は使う。原則としてβ遮断薬がダメ。 ５）尿酸を上昇させるので禁忌。
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E - 53 問11．原発性アルドステロン症に関して正しい組み合わせを選べ。 １)二次性内分泌性高血圧の中で最も頻度が高い。 ２)低カリウム血症、代謝性アルカローシスがみられる。 ３)血漿レニン活性、血漿コーチゾル濃度はともに低い。 ４)特発性アルドステロン症の治療は、まず副腎摘出術を考える。 ５)腺腫によるものはACTH依存性である。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(2、3、4)、Ｅ(2、3、5)、Ｆ(3、4、5) Ａ．Ｂ ３）血漿コーチゾル濃度は上昇。 ４）抗アルドステロン薬のスピノロラクトンを使用する。 問12．褐色細胞腫に関して正しいものを選べ。 １)副腎髄質や傍神経節に存在するクロム親和性細胞が腫瘍化したものである。 ２)腫瘍の発生部位として後腹膜腔が最も多く、しかも半数以上は悪性である。 ３)主症状として頭痛、動悸、発汗があげられる。 ４)降圧薬を用いる場合はβ遮断薬を第一選択薬とする。 ５)甲状腺髄様癌と合併したSipple症候群では両側性、家族性のことが多い。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(2、3、4)、Ｅ(2、3、5)、Ｆ(3、4、5) Ａ．Ｃ ２）悪性は１０％。 ４）発作を活発にするのでダメ。α遮断薬を使う。 問13．( )内の正しいものを選べ。 １)血圧は一般に昼間高く、夜間就寝中に低下する日内変動を示すが、夜間の血圧降下が減少ないし消失する代表的病態として(A:腎血管性高血圧、B:クッシング症候群、C:本態性高血圧)がある。 ２)動脈硬化による腎動脈狭窄は腎動脈の(A:起始部、B:中間部、C:遠位部)に多い。 ３)腎静脈分腎レニン検査で、腎動脈狭窄側の静脈血レニン活性が健常側に比し、(A:1.3、B:1.5、C:1.7)以上の場合有意な左右差があるとみなされる。 ４)腎血管性高血圧では、アンジオテンシン変換酵素阻害薬のカプトプリル負荷により血漿レニン活性は著しく(A:低下する、B:不変である、C:上昇する)。 Ａ．１）Ｂ ２）Ａ ３）Ｂ ４）Ｃ 問14．先天性副腎過形成に伴う高血圧に関して正しい組み合わせを選べ。 １)酵素欠損のためにコルチゾルが低下した結果、ACTH分泌亢進をきたす。 ２)高血圧をきたすのは11β-hydroxylase欠損症と17α-hydroxylase欠損症である。 ３)高血圧とともに高カリウム血症がみられる。 ４)治療は、まず副腎摘出術を考える。 Ａ(1、2)、Ｂ(1、3)、Ｃ(2、3)、Ｄ(2、4)、Ｅ(3、4) Ａ．Ａ ３）低Ｋ血症。 ４）グルココルチコイドの補充療法を行う。 問15．アンジオテンシン変換酵素阻害薬の禁忌、または適していない病態を選べ。 １)両側性腎動脈狭窄 ２)糖尿病合併高血圧 ３)妊娠高血圧 ４)うっ血性心不全 ５)高カリウム血症を伴う高血圧 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(2、3、4)、Ｅ(2、3、5)、Ｆ(3、4、5) Ａ．Ｃ
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問16．悪性高血圧に関する記述で正しい組み合わせを選べ。 １)悪性高血圧症は拡張期血圧が130mmHg以上で、かつ眼底所見がKeith-Wagener.度の所見を呈するのもと定義されている。 ２)Keith-Wagener.度の所見はKeith-Wagener.度の所見に加えて軟性白斑を伴うものである。 ３)悪性高血圧の症状として視力障害が多くみられる。 ４)合併症のない悪性高血圧は高血圧緊急症(Hypertensive emergency)であり、１時間以内に降圧を図るべき状態と理解されている。 ５)悪性高血圧に見られる低カリウム血症はレニン・アンジオテンシン系の亢進によることが多い。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(2、3、4)、Ｅ(2、3、5)、Ｆ(3、4、5) Ａ．Ｃ １）○ ２）× 軟性白斑→うっ血乳頭 ３）○ 問17．妊娠高血圧に関する記述で正しい組み合わせを選べ。 １)妊娠中毒症の主徴は高血圧、蛋白尿、浮腫である。 ２)妊娠初期には血圧下降し、後期に上昇する。 ３)妊娠中の高血圧は収縮期血圧160mmHg以上、かつ拡張期血圧95mmHg以上とされている。 ４)子癇前症の頻度は初回妊娠よりも経産婦に高い。 ５)妊婦の高血圧の急性期治療にはニフェジピン、ラベタロール、ヒドララジンが用いられる。 Ａ(1、2、3)、Ｂ(1、2、5)、Ｃ(1、3、5)、Ｄ(2、3、4)、Ｅ(2、3、5)、Ｆ(3、4、5) Ａ．Ａ ５）ヒドララジンを使う。
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