【７】消化器心身症
（１）次の質問から正しい組み合わせを選べ
a,消化器心身症は、器質的疾患の除外診断だけで診断できる症候群である。
b,消化器心身症の診断、治療に心理社会的因子を考えることは重要である。
c,準備因子、発症因子、持続因子をちょうしゅすることは、消化器心身症の治療に非常に重要である。
d,腹痛、腹部不快など消化器症状の原因のみでなく、それらの症状の持つ意味を考えることは消化器心身症の治療を行ううえで重要である。
��a��b,c��a,c,d��a〜d
＜解答＞��
（２）次の各々の記述のうち正しい組み合わせ１つを選べ
a,潰瘍性大腸炎においても消化器心身症の側面があり、心身両面の治療が必要である。
b.過剰適応と消化器心身症の強い関りを認める症例がある。
c,失感情症という心理特性は、消化器心身症の発祥、持続に関連することはない。
d.胃、十二指腸はヘリコバクター・ピロリの除菌により全て治癒する。
��a,b��b,c��a,c,d��a〜ｄすべて
＜解答＞��
（３）次の各々の質問を読み、以下の項目のうち正しいもの１つを選べ
a.消化器心身症は消化管の運動異常のみで説明できる。
b.消化器心身症を心理的因子だけで説明できる。
c.消化器心身症の治療の目的は症状の消失より、症状のコントロールが主である。
d.消化器心身症の多くにヘリコバクター・ピロリが関与している。
��a��b��c��d
＜解答＞��
＜解説＞ｄ：ピロリ菌感染はFDに関連する因子の一つであるが、関与は大きくない。
（４）次の各々の質問を読み、正しい組み合わせを１つ選べ
a.機能性消化管障害のメカニズムとして脳腸相関の異常が考えられる。
b.うつ病の多くの症例が身体症状を抱え、最も多い症状は消火器症状である。
c.dyspesia症状は器質的疾患では起こらない。
d.胃・十二指腸潰瘍は、単一の要因で発症する。
��a,b��b,c��c,d��a,d
＜解答＞��
（５）functional dyspesia のRome�郷巴粘霆爐両評�の記述のうち正しいものを１つ選べ
a.過去１２ヶ月に連続する12週以上、上腹部中央に腹痛かつ腹部不快感が持続的または間歇的に見られる。
b.過去12ヶ月に必ずしも連続しない12週以上、上腹部中央に腹痛または腹部不快感が持続的または間歇的に見られる。
c.過去12ヶ月に連続する12週以上、上腹部中央に腹痛または腹部不快感が持続的または間歇的に見られる。
d.過去12ヶ月に必ずしも連続しない12週以上、上腹部中央に腹痛かつ腹部不快感が持続的または間歇的に見られる。
��a��b��c��d
＜解答＞��
＜解説＞ROME �兇砲茲�FDの診断基準とは、「先行する12ヶ月のうち、少なくも12週以上（連続している必要はない）、�〇�続あるいは再発するdyspepsia症状（上腹部を中心とした腹痛と不快感）が存在し、�△修両評�を説明し得る器質的疾患を認めず、�Ｇ喨悗砲茲辰鴇評�が著明に改善したり、便の性情や頻度の変化と関連していないこと」である。
（６）functinal dyspesiaについて正しい組み合わせを１つ選べ
a.functinal dyspesiaは胃・十二指腸潰瘍をふくむ。
ｂ.functinal dyspesiaは逆流性食道炎を含む。
c.functinal dyspesiaのRome�郷巴粘霆爐諒�類では胃・食道逆流型はない。
d.functinal dyspesiaの診断には上部消化管の内視鏡検査は重要である。
e.functinal dyspesiaは排便によって腹痛が軽快する事が多い。
��a,b��b,c��c,d��d.e��a,e
＜解答＞��
＜解説＞a.b: 器質的疾患は含まれない。e:排便との関連が認められないことが条件
（７）functinal dyspesiaの病態生理について正しい組み合わせを選べ
a,functinal dyspesiaは食道・胃の運動機能障害に関与していると考えられている。
b,functinal dyspesiaはストレスとの関連性は少ないとされている。
c,functinal dyspesiaの発生の多くにヘリコバクターピロリ感染が関与している。
d,functinal dyspesiaの診断には食道内圧検査は不要である。
e,functinal dyspesiaは粘膜知覚異常との関連性が大きい。
��a,b��b,c��c,d��d,e��e,a
＜解答＞��
＜解説＞d.e:食後の胃運動機能をみる胃排出能検査や胃電図の異常、食道や胃内圧検査による異常から、上部消化管の運動機能障害および粘膜知覚異常が主に症状発現に関与していると考えられる。
（8）過敏性腸症候群について正しい組み合わせを1つ選べ。
a.一般人口の20％程度で男性に多い。
b.過敏性腸症候群では血便が見られることが多い。
c.過敏性腸症候群では、便秘と下痢が交互に繰り返されることが多い。
d.過敏性腸症候群は小腸の機能異常も含める。
e.過敏性腸症候群様症状が炎症性疾患で見られることもある。
��a.b��b,c��c,d��d,e��a,e
＜解答＞��
＜解説＞a:女性に多い b:血液の混入は無い c:下痢便秘交替型のみ d: 腸管のみならず全身の平滑筋の機能異常として捉えると、病態が理解しやすい。 e: 便回数の増加、軟便化などは炎症性腸疾患にも見られる。
（９）過敏性腸症候群の病理生理について正しい組み合わせを選べ
a,過敏性腸症候群の機能異常は運動異常と知覚異常が関与しており、脳との関連も大きい。
ｂ．過敏性腸症候群患者は下部消化管の知覚（痛覚）閾値が高い事が多い。
ｃ．過敏性腸症候群の消化器症状は不安・緊張やうつ症状と相関することも多い。
ｄ．精神的ストレスが、視床下部の自律神経の中枢に作用して起こると考えられている。
��a ��b, c ��a, c, d ��a〜dすべて
＜解答＞��
＜解説＞ｂ：閾値は低い
（10）過敏性腸症候群の治療について正しい組み合わせを選べ。
ａ．過敏性腸症候群の治療で、症状が消失すると再発は少ない。
ｂ．過敏性腸症候群の治療は、社会生活に支障をきたさない程度の症状のコントロールがもっとも重要である。
ｃ．過敏性腸症候群の治療では、生活指導・食事療法など規則正しい生活習慣をつけさせることも重要である。
ｄ．過敏性腸症候群の治療では、カウンセリングのみでよい。
��a ��b, c ��a, c, d ��a〜dすべて
＜解答＞��
＜解説＞・症状は一時的に完全に消失しても、種種のストレス環境下にある場合再現されることも多い。
・治療の主な目的は日常の社会生活に支障が無い状態にまで症状をコントロールできることである。それゆえ、心身両面からの治療が必要になってくる。
7-2)正しいものは？
a.消化器心身症は消化管の運動異常のみで説明できる。
b.消化器心身症と機能性消化管障害は同義である。
c.消化器心身症の治療の目標は症状の消失より、症状のコントロールが主である。
d.消化器心身症の多くにヘリコバクターピロリが関与している。
1.a 2.b 3.c 4.d
解答：３
解説：ａ運動異常＋粘膜知覚異常 ｂ機能性消化管障害はＩＢＳを除く ｄ×
7-5)functional dyspepsiaについて正しい組み合わせを１つ選べ。
a.functional dyspepsiaは胃・十二指腸潰瘍を含む。 b.functional dyspepsiaは逆流性食道炎を含む。
c.functional dyspepsiaのRome II診断基準の分類では胃・食道逆流型はない。
d.functional dyspepsiaの診断には上部消化管の内視鏡検査は重要である。
e.functional dyspepsiaは排便によって腹痛が軽快することが多い。
1.a,b 2.b,c 3.c,d 4.d,e 5.a,e
解答：３
解説：Functional DyspepsiaのRome II 診断基準「過去12か月の間に、少なくとも12週間にわたり（連続していなくてもよい）、1.持続するあるいは再発性のDyspepsia（上腹部の痛みまたは不快感）があり、2.症状を説明できる器質性の疾患（上部消化管内視鏡検査の結果も含め）がない、3.Dyspepsiaの症状は排便により軽快することがない、あるいは、便通の頻度の変化や便の性状の変化のはじまりと症状が関連していない（すなわち過敏性腸症IBSではない）。」
7-6)過敏性腸症候群について正しい組み合わせを選べ。
a．一般人口の２０％程度で男性に多い。
b．過敏性腸症候群では、血便が見られることが多い。
c．過敏性腸症候群では、便秘と下痢が繰り返される事はない。
d．過敏性腸症候群は小腸の機能異常も含める。
e．過敏性腸症候群様症状は炎症性腸疾患ではみられることがある。
1.a,b 2.b,c 3.c,d 4.d,e 5.a,e
解答：４
解説：ａ女性に多い ｂ少ない（通常は水様便、泥状便、軟便） ｃ繰り返す ｄ ○ＩＢＳは小腸と大腸全体の機能異常 ｅ○
7-8)胆道機能異常（胆道ジスキネジー）について正しい組み合わせを選べ。
a.胆道機能異常は症状が持続し、慢性疾患になることはない。
b.胆道機能異常は胆嚢摘出後は見られない。
c.胆道機能異常は胆嚢またはOddi括約筋の機能異常から生じ、胆石様の症状を示す。
d.胆道機能異常と胃・十二指腸の機能異常が合併することも少なくない。
1.a,b 2.b,c 3.c,d 4.a,d
解答：３
解説：胆道ジスキネジーは、胆嚢が収縮して胆汁を総胆管に送り込むと同時に十二指腸乳頭括約筋（Oddi括約筋）が弛緩して十二指腸への流出を促進するという合目的協調運動が機能異常（協調運動失調）を起こし、胆汁流出障害をきたすことにより胆道痛を生じる。
ｂ× 胆摘後もOddi括約筋の機能異常は起こりうる。
7-9)胆道機能異常（胆道ジスキネジー）の診断と治療について正しいものを選べ。
a.肝機能検査、膵酵素の血液検査は必須ではない。 b.上部消化管内視鏡検査、腹部エコーは必須である。
c.胆道収縮試験は胆道機能異常の診断に有効ではない。
d.抗うつ薬・抗不安薬や心理療法が有効な場合は少ない。
1.a 2.b 3.c 4.d
解答：２
解説：２は器質的疾患を除外するために必要
7-10)正しい組み合わせを選べ。
a.機能性消化器症状の診察では患者の訴えを受容し、保証し、証明することが重要である。
b.SMAはやせた人でも起こりうる。
c.SMAでは上腸間膜動脈と大網動脈で十二指腸水平部がはさまれて通過障害が起こる。
d.消化器症状では原因だけでなくその症状の意味も考えることが消化器心身症の治療において重要である。
1.a 2.b,c 3.a,c,d 4.全て正しい
解答：？
解説：ＳＭＡは上腸間膜動脈症候群のこと。「十二指腸の水平部位（第３部位）は、前方から上腸間膜動脈に、後方から腹部大動脈と腰部脊椎に挟まれた位置にある。この部位は、通常は、脂肪組織や リンパ組織のクッションによって守られているが、急激な体重減少に伴って、上腸間膜動脈周辺の脂肪組織のクッションがなくなり、十二指腸の第３部位が前後方から締めつけられることによって、十二指腸閉塞を生じる。」
ｃ×大網動脈→腹大動脈 ａ，ｂ，ｄは○のような気がします。 ｂは急激にやせた人だから×なのかも。ｄ 消化管障害の診断および治療は消化管運動異常、知覚異常、心理社会的因子の３つの相互の関連性 を考えることが必要とあり、症状の意味が治療に重要かどうかは分かりません。
（１）次の各々の記述のうち正しい組み合わせ１つを選べ。
ａ.胃・十二指腸潰瘍の発症・持続原因の１つにストレスがある。
ｂ.胃・十二指腸潰瘍はヘリコバクターピロリの除菌により全て治癒する。
ｃ.炎症性腸疾患においても消化器心身症の側面があり、心身両面の治療が有効である。
ｄ.潰瘍性大腸炎の初期像は過敏性腸症候群と区別しがたい時がある。
１ａｂ ２ｂｃ ３ａｃｄ ４ａ〜ｄすべて
＜解答＞３
（２）次の各々の質問を読み、以下の項目のうち正しいもの１つを選べ。
ａ.消化器心身症は消化管機能異常をともなうことが少ない。
ｂ.消化器心身症と被虐待歴の間に関連性はない。
ｃ.消化器心身症の治療の目標は症状の消失より、症状のコントロールが主である。
ｄ.消化器心身症の多くにヘリコバクターピロリが関与している。
１ａ ２ｂ ３ｃ ４ｄ
＜解答＞３
（３）次の各々の質問を読み、正しい組み合わせを１つ選べ。
ａ.消化器心身症とは腹部不定愁訴と同義である。
ｂ.消化器内科を受診する患者の中でfunctional dyspepsia患者が胃十二指腸潰瘍患者よりかなり多い。
ｃ.高齢者のdyspepsia症状は器質的疾患を疑うべきである。
ｄ.胃食道逆流症と逆流性食道炎は同義である。
１ａｂ ２ｂｃ ３ｃｄ ４ａｄ
＜解答＞２
ａ：機能異常は一般検査では見つけにくいが、症状に至る病態生理を理解せず単なる腹部不定愁訴として扱ってはいけない。 ｄ：食道に炎症を起こさなくても、胃酸の逆流によって胸やけが起こっていると考えられるものを胃食道逆流症という。
（４）functional dyspepsiaのRome II診断基準の症状の記述で正しいもの１つを選べ。
ａ.過去12ヶ月に連続する12週以上、上腹部中央に腹痛かつ腹部不快感が持続的または間歇的にみられる。
ｂ.過去12ヶ月に必ずしも連続しない12週以上、上腹部中央に腹痛または腹部不快感が持続的または間歇的にみられる。
ｃ.過去12ヶ月に連続する12週以上、上腹部中央に腹痛または腹部不快感が持続的または間歇的にみられる。
ｄ.過去12ヶ月に必ずしも連続しない12週以上、上腹部中央に腹痛かつ腹部不快感が持続的または間歇的にみられる。
１ａ ２ｂ ３ｃ ４ｄ
＜解答＞２
（５）functional dyspepsiaについて正しい組み合わせを１つ選べ。
ａ.functional dyspepsiaは胃・十二指腸潰瘍を含む。
ｂ.functional dyspepsiaは逆流性食道炎を含む。
ｃ.functional dyspepsiaは排便によって腹痛が軽快することが多い。
ｄ.functional dyspepsiaの診断には上部消化管の内視鏡検査は重要である。
ｅ.functional dyspepsiaのRome II診断基準の分類では胃・食道逆流型はない。
１ａｂ ２ｂｃ ３ｃｄ ４ｄｅ ５ａｅ
＜解答＞４
「過去12ヶ月に必ずしも連続しない12週以上、上腹部中央に腹痛または腹部不快感が持続的または間歇的にあり、消化管内視鏡検査を含め、これらの症状を説明しうる器質的 疾患がなく、また排便によって腹痛が軽快するような過敏性腸症候群ではないこと。」が規定されている。
ａ、ｂ：胃・十二指腸潰瘍も逆流性食道炎も器質的疾患。
ｅ：関連は強いが、「胃食道逆流症（ＧＥＲＤ）」として独立した。
（６）過敏性腸症候群について正しい組み合わせを選べ。
ａ.一般人口の20%程度で女性に多い。 ｂ.過敏性腸症候群では、血便が見られることが多い。
ｃ.過敏性腸症候群様症状は炎症性腸疾患ではみられない。
ｄ.過敏性腸症候群では、便秘と下痢が繰り返される事はない。
ｅ.過敏性腸症候群は小腸の機能異常も含める。
１ａｂ ２ｂｃ ３ｃｄ ４ｄｅ ５ａｅ
＜解答＞５
過敏性腸症候群は、腸管、特に大腸の機能性疾患で、便通異常（下痢、便秘、交代性）と腹痛とが続き、種々の腹部症状を訴えるが、これらの症状を説明しうる器質的病変が腸管に見られない。思春期や中年の女性に多く、内視鏡や、注腸造影などで異常は見られない。
（７）過敏性腸症候群の病態生理について正しい組み合わせを選べ。
ａ.過敏性腸症候群の機能異常は運動異常と知覚異常が関与しており、脳との関連性も大きい。
ｂ.過敏性腸症候群患者は下部消化管の知覚（痛覚）閾値が低い事が多い。
ｃ.過敏性腸症候群の消化器症状は不安・緊張やうつ症状と相関することも多い。
ｄ.過敏性腸症候群の治療では、生活指導・食事療法など規則正しい生活習慣をつけさせることも重要である。
１ａ ２ｂｃ ３ａｃｄ ４ａ〜ｄすべて
＜解答＞４治療に関しては、器質的疾患がないと説明し、患者の不安や緊張を軽減させることも重要である。
（８）胆道機能異常（胆道ジスキネジー）について正しい組み合わせを選べ。
ａ.胆道機能異常は症状が持続し、慢性疾患になることはない。
ｂ.胆道機能異常は胆のう摘出後にはみられない。
ｃ.胆道機能異常は胆のうまたはオジ括約筋の機能異常から生じ、胆石様の症状を示す。
ｄ.胆道機能異常と胃・十二指腸の機能異常が合併することも少なくない。
１ａｂ ２ｂｃ ３ｃｄ ４ａｄ
＜解答＞３
胆道ジスキネジーは「胆嚢が収縮して胆汁を総胆管に送り込むと同時に十二指腸乳頭括約筋（Oddi括約筋）が弛緩して十二指腸への流出を促進するという合目的協調運動」が機能異常（協調運動失調）を起こし、胆汁流出障害をきたすことにより胆道痛を生じる
ｂ：Oddi括約筋の機能異常は起こりうる。
（９）胆道機能異常（胆道ジスキネジー）の初期診断と治療について正しい組み合わせを選べ。
ａ.肝機能検査、膵酵素の血液検査は必須ではない。
ｂ.上部消化管内視鏡検査、腹部超音波検査は必須である。
ｃ.胆嚢収縮試験は胆道機能異常の分類・診断に有効である。
ｄ.抗コリン薬や消化管運動調節薬による対症療法が中心である。
ｅ.抗うつ薬、抗不安薬や心理療法が有効な場合は少ない。
１ａｂ ２ｂｃ ３ｃｄ ４ｄｅ
＜解答＞２ ａ、ｂ：胆道系器質疾患を除外するために必要。
（１０）次の質問から正しい組み合わせを選べ。
ａ.機能性消化管障害の診断及び治療において、消化管運動異常、知覚異常、心理社会的因子の３つの相互の関連性を考える必要がある。
ｂ.上腸間膜動脈(SMA)症候群は体重減少によって生じることはない。
ｃ.上腸間膜動脈(SMA)症候群は腹部大動脈と上腸間膜動脈が十二指腸第III部を挟むことにより通過障害が起こる。
ｄ.アルコール性肝障害の治療において、アルコール依存症との鑑別は重要であり精神科の専門医での治療の必要性も考慮しなければならない。
１ａ ２ｂｃ ３ａｃｄ ４ａ〜ｄすべて
＜解答＞３
十二指腸の水平部（第III部）は、前方からSMA、後方から腹部大動脈・腰椎に挟まれているが、脂肪組織やリンパ組織のクッションに守られている。体重減少などで、SMA周囲の脂肪組織がなくなると、SMA症候群が起きる。
【８】 慢性疼痛
（１）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
国際疼痛学会による痛みの定義（1994）によると、"痛みとは組織の実質的あるいは（a）な組織の損傷と結びつくか、そのような障害を表す言葉を使って述べられる（b）な（c）体験である。"と定義されている。
（1）顕在的 （2）潜在的 （3）知覚 （4）痛覚・情動 （5）客観的 （6）不快
＜解答＞a：2、ｂ：6、ｃ：4
＜解説＞（１０）まで6/9授業プリント参照
（２）痛みを伝える神経伝道路は複雑であり複数の経路が知られているが、大脳皮質の広い領域に投射して局在のはっきりしない不快な痛み体験に関連しているのは次のうちどの伝道路か？
（1）脊髄橋扁桃体経路 （2）内側脊髄視床路 （3）脊髄網様体視床路 （4）脊髄中脳路 （5）外側脊髄視床路
＜解答＞２
（３）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
近年痛みの研究が盛んになり、大脳皮質の体性感覚野以外に（a）や島皮質といった情動に関与する（b）系が侵害刺激によって活性化されていることがわかってきた。
（1）前部帯状回 （2）末梢神経 （3）情動 （4）脳下垂体 （5）運動 （6）大脳辺縁
＜解答＞a:1,b:6
（４）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
1987年の米国精神医学会による診断基準（DSM��-R）で（a）と呼ばれていた慢性疼痛の概念は、現在のDSM��-TRでは（b）と呼ばれている。
（1）疼痛性障害 （2）学習性疼痛 （3）妄想性疼痛 （4）心因性疼痛障害 （5）身体表現性疼痛障害 （6）認知性疼痛
＜解答＞a:5,b:1
（５）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
慢性疼痛に対しての治療として有効性が知られている行動療法では、治療の対象を「痛みの存在を周囲の人に示す行動」である（a）として考え、（a）の持続によって得られていた擁護反応、現実回避、葛藤回避、および（b）といった個々の患者にとっての社会生活での報酬を（c）によって獲得できるように援助していくことが重要である。
（1）家族システムの維持 （2）適応行動 （3）疼痛行動 （4）疼痛 （5）逃避行動 （6）心因性顕示行動
＜解答＞a:3,b:1,c:2
（６）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
抗うつ薬が痛みに奏功する機序は、シナプス間隙でのセロトニンや（a）といった神経伝達物質の（b）という作用により、（c）の機能を賦活することで、脊髄後角での侵害受容ニューロンを抑制することが知られている。
（1）再取り込み促進 （2）アセチルコリン （3）ノルアドレナリン （4）グルタミン酸 （5）逃避行動 （6）再取り込み阻害 （7）下行性疼痛抑制系 （8）脊髄視床路
＜解答＞a:3,b:6,c:7
（７）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
米国では2001年からの10年を（a）と国家的に定めて、1990年代の（b）に引き続く大きな国家的研究の動きがおきている。
（1）Decade of Brain （2）Decade of Pain Control and Research （3）Decade of Psychological Pain （4）Decade of Somatoform Pain Disorder
＜解答＞a:2,b:1
（８）疼痛性障害の説明に関して正しいものを全てあげよ。
（a）虚偽性障害は含まれない。
（b）疼痛は社会的、職業的、そのほかの重要な領域の機能障害を引き起こしている。
（c）抗うつ薬よりも鎮痛薬が著効することが多い。
（d）脊柱管狭窄症や関節リウマチなどの一般身体疾患が存在すれば疼痛性障害という診断はできない。
（1）a, b （2）a, b, c （3）全て （4）d
＜解答＞１
＜解説＞ｃ：抗うつ薬が有効なことが多い。
（９）うつ病と痛みについて正しいものを全てあげよ。
（a）うつ病の身体症状には、重量感（頭痛、肩こり）、筋肉痛（背部痛、腰痛）、神経痛といった体の痛みの症状が40~90％の高い頻度で観察されるため、鎮痛薬で改善されない痛みが持続している症例では、うつ病を疑うことが重要である。
（b）鎮痛作用を期待して三環系抗うつ薬を投与する際は、めまい、立ちくらみ、口渇、便秘、排尿障害といった抗コリン作用が副作用として出ることを十分に説明して患者に納得してもらった上で投与することが重要である。
（c）抗うつ薬に認められる鎮痛作用は抗うつ効果が出てくる前に発現する。
（d）うつ病に伴う自律神経系の機能異常による末梢血管や消化管、胆道系の不安定な収縮や拡張、骨格筋の緊張によっても機能性疼痛の痛覚過敏が起こる。
（1）a, b （2）a, b, c （3）全て （4）d
＜解答＞３
＜解説＞c:抗うつ効果よりずっと早く、４−5日で鎮痛効果が出現
（10）慢性疼痛の治療について正しいものを全てあげよ。
（a）痛みを客観的に分析して、理学的所見がなければ「痛みがあるはずはない」と患者の訴えを拒否することが重要である。
（b）患者の痛みに対しては、患者の訴えや理学的所見が重要で、患者の行動やその情景となる環境に目を向けるべきではない。
（c）患者が痛がっているときだけ注目し、患者が痛みを訴えないときには受容しないことが重要である。
（d）病態解明のための客観的分析は重要であるが、患者の情動や患者の困っている問題解決への援助の配慮が重要である。
（1）a, b （2）a, b, c （3）全て （4）d
＜解答＞４
＜解説＞a: 「痛みがあるはずはない」という医療スタッフの対応により、痛み体験が増悪、複雑化していく
8-1)近年痛みの研究が盛んになり、大脳皮質の体性感覚野以外に前部帯状回や島皮質といった(a)に関与する(b)系が侵害刺激によって活性化されていることがわかった。
1.代謝 2.末梢神経 3.情動 4.脳下垂体 5.運動 6.大脳辺縁系
解答：(a)＝３、(b)＝６
8-2)慢性疼痛に対しての治療として有効性が知られている行動療法では治療の対象を<痛みの存在を周囲の人に示す行動>である(a)として考え、(a)の持続によって得られていた、擁護反応、現実回避、葛藤回避および(b)といった個々の患者にとっての社会生活での報酬を(c)によって獲得できるよう援助していくことが重要である。
1.家族システムの維持 2.適応行動 3.疼痛行動 4.疼痛 5.逃避行動 6.心因性顕示行動
解答：(a)＝３、(b)＝１、 (c)＝２ 解説：認知行動療法の観点から考えると、慢性の痛みにより、
１重要な人物からの注目、関心、擁護的なかかわり（擁護反応）２家庭または社会生活への再適応の回避（現実逃避）３怒り、不満、罪悪感といった心理的苦痛の抑圧（葛藤逃避） ４他の家族成員間の葛藤の回避（家族システムの維持）、などが維持されていたといえる。
8-3)抗うつ薬が痛みに奏功する機序は、シナプス間隙での(a)やノルアドレナリンといった神経伝達物質の(b)という作用により、(c)の機能を賦活することで、脊髄後角での侵害受容ニューロンを抑制することが知られている。
(1)再取り込み促進 (2)セロトニン (3)アセチルコリン (4)グルタミン酸
(5)逃避行動 (6)再取り込み阻害 (7)下行性疼痛抑制系 (8)脊髄視床路
解答：(a)＝２、(b)＝６、(c)＝７
8-5)疼痛の治療法について正しいものを全てあげよ。
a.痛みを客観的に分析して理学的所見がなければ、<痛みがあるはずがない>と患者の訴えを拒否することが重要である。
b.患者の痛みに対しては患者の訴えや理学的所見が重要で患者の行動やその背景となる環境に目を向けるべきではない。
c.患者が痛がっているときだけ注目し、患者が痛みを訴えないときは受容しないことが重要である。
d.病態解明のための客観的分析は重要であるが、患者の情動や患者の困っている問題解決への援助や配慮が重要である。
(1)ab (2)abc (3)全て (4)d
解答：４
（１）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
国際疼痛学会による痛みの定義(1994)によると、"痛みとは組織の実質的あるいは（ａ）な組織の損傷と結びつくか、そのような障害を表す言葉を使って述べられる（ｂ）な（ｃ）体験である。"と定義されている。
１.顕在的 ２.潜在的 ３.知覚 ４.感覚・情動 ５.客観的 ６.不快
＜解答＞ａ：２、ｂ：６、ｃ：４
（２）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
痛みを伝える神経伝導路は複雑であり複数の経路が知られているが、大脳皮質の広い領域に
投射して局在のはっきりしない不快な痛み体験に関連しているのは次のうちどの伝導路か。
１.脊髄橋扁桃体経路 ２.内側脊髄視床路 ３.脊髄網様体視床路 ４.脊髄中脳路 ５.外側脊髄視床路
＜解答＞２
識別性のよい一次痛は外側脊髄視床路を、識別性の悪い二次痛は内側脊髄視床路を上行。
（３）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
近年痛みの研究が盛んになり、大脳皮質の体性感覚野以外に前部帯状回や島皮質といった（ａ）に関与する（ｂ）系が侵害刺激によって活性化されていることがわかってきた。
１.代謝 ２.末梢神経 ３.情動 ４.脳下垂体 ５.運動 ６.大脳辺縁
＜解答＞ａ：３、ｂ：６
（４）次の文章の空欄に適切な言葉を下記から選べ。
抗うつ薬が痛みに奏功する機序は、シナプス間隙での（ａ）やノルアドレナリンといった神経伝達物質の（ｂ）という作用により、（ｃ）の機能を賦活することで、脊髄後角での侵害受容ニューロンを抑制することが知られている。
１.再取り込み促進 ２.セロトニン ３.アセチルコリン ４.グルタミン酸~
５.逃避行動 ６.再取り込み阻害 ７.下行性疼痛抑制系 ８.脊髄視床路~
＜解答＞ａ：２、ｂ：６、ｃ：７
（５）疼痛性障害の説明に関して正しいものを全てあげよ。
ａ.虚偽性障害は含まれない。
ｂ.疼痛は社会的、職業的、そのほかの重要な領域の機能障害を引き起こしている。
ｃ.抗うつ薬よりも鎮痛薬が著効することが多い。
ｄ.痛みの原因を薬物療法で除去することでほとんどの痛みが改善する。
１.ａｂ ２.ａｂｃ ３.全て ４.ｄ
＜解答＞１ 抗うつ薬が有効であることが多い。
【９】循環器心身症
１）タイプＡ行動についての適切な文章はどれか。
（１）遺伝や素因に基づくために行動修正は不可能である。
（２）交感神経機能が亢進した状態になりやすい。
（３）強い競争心をもち、精力的で野心家である。
（４）心身症の危険因子である。
ａ（１）（２） ｂ（２）（３） ｃ（３）（４） ｄ（１）（４）
＜解答＞c
＜解説＞（５）まで６/１６授業プリント参照 a: 行動療法により修正は可能。
２）本態性高血圧症についての適切な文章はどれか。
（１）ノンコンプライアンスの原因はすべて患者に問題がある。
（２）家庭で患者が測定した血圧値は参考にしないほうが良い。
（３）生活習慣の改善が治療の基本となる。
（４）仕事上のストレスが高血圧を引き起こすことがある。
ａ（１）（２） ｂ（２）（３） ｃ（３）（４） ｄ（１）（４）
＜解答＞c
＜解説＞２：白衣高血圧の可能性
３）循環器系の心身症についての適切な文章はどれか。
（１）タイプＡ行動は日本と欧米では質の違いがある。
（２）喫煙は血圧に影響が少ないので、高血圧患者を無理に禁煙させる必要はない。
（３）神経調節性失神の判断にはヘッドダウン・チルト試験が用いられる。
（４）パニック障害患者の多くは救急施設を繰り返し訪れる傾向がある。
ａ（１）（２） ｂ（２）（３） ｃ（３）（４） ｄ（１）（４）
＜解答＞d
４）パニック障害の治療に用いられる薬剤についての適切な文章はどれか。
（１）血管拡張薬
（２）ＳＳＲＩ（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
（３）ベンゾジアゼピン系抗不安薬
（４）非定型抗精神病薬
ａ（１）（２） ｂ（２）（３） ｃ（３）（４） ｄ（１）（４）
＜解答＞b
５）起立性低血圧を起こしやすい病気や病態、状態はどれか。
（１）長期間の宇宙旅行からの帰還時
（２）アミロイドーシス
（３）うつ病
（４）気管支喘息の治療薬
a (1) (2) b (2) (3) c (3) (4) d (1) (4)
＜解答＞a
最新の20件
2009-03-31
2008-03-05
2008-02-22
2008-02-10
2007-12-11
2007-11-27
- counter: 90
- today: 1
- yesterday: 0
- online: 1
