受胎
＜小児外科＞
※平成１６年度の授業プリントを参考に作成しています。
１.先天性横隔膜ヘルニアについて正しい組み合わせを選べ。
（1）低出生体重児に発生するものが多い。
（2）PPHNの診断に右上肢と下肢のSpO2の較差は意味がある。
（3）PPHNの治療としてNO吸入は有効である。
（4）パッチを必要とする症例はGERがおこりやすい。
（5）手術のタイミングは出生直後が最もよい。
a（1）（2）（3） b（1）（2）（5） c（1）（4）（5）
d（2）（3）（4） e（3）（4）（5）
【解答】a
【解説】６月２２日田口先生『食道・横隔膜』
２.先天性食道閉鎖症について正しい組み合わせを選べ。
（1）出生後1週間程度で発見される症例が多い。
（2）Coil-upがあり腸管ガスがある場合はGross A型の場合が多い。
（3）Gross A型は原則としてまず胃痩造設を行う。
（4）手術のアプローチは胸膜外アプローチが用いられる。
（5）VATER associationのAは食道閉鎖のことをさす。
a（1）（2） b（1）（5） c（2）（3） d（3）（4） e（4）（5）
【解答】d
【解説】６月２２日田口先生
(1)出生前から診断可能。(2)食道閉鎖で腸管ガスがある場合にはC、D、E型が考えられそうです。(3) Gross A型は食道断端間のgapが長く、gapが短くなるのを待ってから吻合術を行います。(4)右第４肋間からの胸膜外アプローチ。(5)鎖肛Anal malformationをさす。
３.胆道閉鎖症について正しい組み合わせを選べ。
（1）灰白色便をきたすことはまれである。
（2）脳出血で発見されることはない。
（3）十二指腸ゾンデは診断に有用である。
（4）生後60日以内の手術が望ましい。
（5）直接ビリルビンは正常のことが多い。
a（1）（2） b（1）（5） c（2）（3） d（3）（4） e（4）（5）
【解答】d
【解説】６月２１日荻田先生『肝・胆・膵・脾・門脈』
(1)黄疸・肝腫大・灰白色便を三主徴とする。(2)出血傾向を来たし、頭蓋内出血のため神経症状が突然現れることがある。(5)直接ビリルビン優位の総ビリルビン高値となる。
４.小児の肝胆道系疾患について正しい組み合わせを選べ。
（1）先天性胆道拡張症の診断に胆道シンチは有用である。
（2）先天性胆道拡張症の手術は分流手術が原則である。
（3）上腸間膜静脈の右縁で膵切除すると95％切除になる。
（4）小児の脾臓摘出術の適応疾患として悪性腫瘍が最も多い。
（5）特発性胆道穿孔は三管合流部に多い。
a（1）（2）（3） b（1）（2）（5） c（1）（4）（5） d（2）（3）（4） e（3）（4）（5）
【解答】ｂ？
【解説】６月２１日荻田先生
（５）胆嚢体部・底部に多い？http://www.jsgs.or.jp/journal/pdf/037081407.pdf#search=%22%E7%89%B9%E7%99%BA%E6%80%A7%E8%83%86%E9%81%93%E7%A9%BF%E5%AD%94%22にそんなことがちらりと…。
５.小児生体肝臓移植について正しい組み合わせを選べ。
（1）免疫抑制剤としてステロイドは原則として6ケ月以内に中止する。
（2）適応疾患としては急性肝不全が最も多い。
（3）グラフトとして右葉を用いることが多い。
（4）肝動脈血栓は早期合併症として重要である。
（5）PTLDの発症率は成人例よりも高い。
a（1）（2）（3） b（1）（2）（5） c（1）（4）（5） d（2）（3）（4） e（3）（4）（5）
【解答】c
【解説】６月２８日田口先生『小児臓器移植』
(1)ステロイドによる成長障害を考慮して。(3)小児では外側区域グラフトを用いることが多い。大人では右葉グラフトが多い。(5)（PTLD=Posttransplant lymphoproliferative disorder）EBウイルス感染の合併症として重要。レシピエントが未感染、ドナー既感染のときhigh risk。
６.小腸移植について正しい組み合わせを選べ。
（1）世界の登録では18歳未満の症例のほうが18歳以上よりも少ない。
（2）導入療法としてドナー骨髄細胞注入は有効である。
（3）小腸移植の成績が不良なのは解剖学的な問題が大きい。
（4）拒絶反応の診断に有力な血清マーカーがない。
（5）日本の成績では乳幼児よりも学童以上のほうが成績がよい。
a（1）（2） b（1）（5） c（2）（3） d（3）（4） e（4）（5）
【解答】e
【解説】６月２８日田口先生
(3)リンパ組織に富むため免疫反応が強いこと、細菌が腸管内に存在することによる問題が大きい。※(1)(2)(5)はわかりませんでした。(3)×(4)○が授業プリントより確かなので答えをeとしました。
７.神経芽腫に関する正しい記述の組み合わせを、以下より選べ。
（1）神経芽腫の好発部位で最も多いのは副腎であり、次に後腹膜である。
（2）神経芽腫には、自然に退縮するものが存在する。
（3）神経芽腫のstage��Sは、転移巣は肝、骨、皮下に限る。
（4）神経芽腫の全ての症例で尿中VMA，HVAが高値を示す。
（5）乳児神経芽腫マススクリーニングで発見された症例の生存率95％以上である。
a（1）（2）（3） b（1）（2）（5） c（1）（4）（5） d（2）（3）（4） e（3）（4）（5）
【解答】a
【解説】６月３０日田尻先生『小児腫瘍（総論・神経芽腫）』
(4)約７０％で陽性。
８.小児固形悪性腫瘍の腫瘍マーカーの組み合わせで正しいものを選べ。
（1）横紋筋肉腫−βHCG （2）神経芽腫−NSE （3）卵黄嚢癌−AFP （4）ウィルムス腫瘍―尿中VMA，HVA （5）肝芽腫−CA19−9
a（1）（2） b（1）（5） c（2）（3） d（3）（4） e（4）（5）
【解答】c
【解説】６月３０日田尻先生、７月１日木下先生
(4)特異的な腫瘍マーカーはなく、LDH上昇、LDH isozyme(�供↓�)上昇、NSE上昇、レニン活性上昇、erythropoietin活性上昇が認められる。尿中VMA、HVAは神経芽腫の腫瘍マーカー。(5)肝芽腫の腫瘍マーカーはAFP。陽性率９０％以上。
９.神経芽腫の予後因子に関する正しい記述の組み合わせを以下より選べ。
（1）aneuploidはdiploidを示す神経芽腫に対して予後良好である。
（2）Shimada分類とは、神経芽腫の臨床病期の分類である。
（3）MYCN遺伝子は二番染色体長腕に存在している。
（4）MYCN増幅症例には一番染色体短腕が欠失している症例が多い。
（5）TrkAの高発現症例の予後は良好である。
a（1）（2）（3） b（1）（2）（5） c（1）（4）（5） d（2）（3）（4） e（3）（4）（5）
【解答】c
【解説】６月３０日田尻先生
(2)Shimada分類は病理組織分類。(3)２番染色体短腕に存在する。
10.正しい組み合わせを選べ。
（1）正中頚嚢腫の手術では嚢腫を舌骨を含めて切除する。
（2）梨状裔痩は第3，4鰓溝（鰓裂）由来である。
（3）外科的切除が困難な血管腫にはOK432による硬化療法が有効である。
（4）巨大なリンパ管腫はKasabach−Merritt症候群を来しうる。
（5）漏斗胸の手術にはPectus barを用いたNuss法がある。
a．（1）（2）（3） b．（2）（3）（4） c．（3）（4）（5） d．（1）（4）（5） e．（1）（2）（5）
【解答】e
【解説】６月１７日田口先生『顔面・頸部・胸壁』
(1)この手術をSistrunk手術という。(3)血管腫ではなくリンパ管腫。（４）リンパ管腫ではなく血管腫。(5)Nuss法は胸骨挙上術のひとつ。
11．先天性回腸閉鎖症に関して正しい組み合わせを選べ。
（1）注腸造影ではMicrocolonを呈することが多い。
（2）発生要因として胎児腸管の腸重積や捻転などが考えられる。
（3）染色体異常を合併することはまれである。
（4）病型の頻度は索状型、膜様型、離断型の順である。
（5）胎便に胆汁を混じることはまったくない。
a）1，2，3 b）1，3，4 c）2，3，4 d）2，4，5 e）1，4，5
【解答】a
【解説】６月２３日生野先生『小腸・大腸』
(1)○ (2)○ (4)× 離断型（44%）、膜様型（２５％）、索状型（9.5%）の順
12．腸重積症に関して正しい組み合わせを選べ。
（1）超音波検査では腸管の重積断面がtarget signとして描出される。
（2）注腸造影ではpseudo−kidney signが特徴的である。
（3）観血的整復では重積腸管を引っ張り出す方法が用いられる。
（4）非観血的整復としては高圧浣腸が用いられる。
（5）生後6ケ月から2歳までに多く発症する。
a）1，2，3 b）1，3，4 c）2，3，4 d）2，4，5 e）1，4，5
【解答】e
【解説】６月２３日生野先生
(2)カニ爪様陰影欠損を認める。Pseudokidney signは腸重積の超音波検査において、重積縦断面で見られる所見。（５）離乳期に多い。
13．次の新生児外科疾患のうち、出生前診断率が高い組み合わせを選べ。
（1）先天性十二指腸閉鎖症 （2）先天性横隔膜ヘルニア （3）水腎症 （4）臍帯ヘルニア
a）1，2 b）1，3 c）1，4 d）2，3 e）2，4 f）3，4 g）すべて正しい h）すべて間違い
【解答】g
【解説】６月１４日田口先生『小児外科学総論と出生前診断』
14．新生児期における代表的外科疾患について、正しい組み合わせを選べ。
（1）腹壁破裂 （2）胃潰瘍 （3）食道閉鎖症 （4）腸重積症
a）1，2 b）1，3 c）1，4 d）2，3 e）2，4 f）3，4 g）すべて正しい h）すべて間違い
【解答】b
【解説】６月１４日田口先生
15．小児の代謝的特徴に関して、正しい組み合わせを選べ。
（1）小児は成人に比べ、体重あたりの体表面積が大きい。
（2）新生児・乳児の腎機能は濃縮能が未熟である。
（3）新生児、特に低出生体重児では、血糖の調節能が低い。
（4）小児、特に新生児ではタンパク質の過剰投与は、腎への負担となる。
a）1，2 b）1，3 c）1，4 d）2，3 e）2，4 f）3，4 g）すべて正しい h）すべて間違い
【解答】g
【解説】６月１５日増本先生『栄養・代謝・輸液』
16．次の文章の中で、正しい組み合わせを選べ。
（1）短期のタンパク代謝の指標として、rapid turnover proteinの測定は有用である。
（2）銅欠乏症では、口や肛門の周囲に湿疹様皮膚炎が生じる。
（3）栄養療法はできる限り静脈栄養を行うことである。
（4）経腸栄養剤投与中の合併症として、下痢や腹部膨満がある。
a）1，2 b）1，3 c）1，4 d）2，3 e）2，4 f）3，4 g）すべて正しい h）すべて間違い
【解答】c
【解説】６月１５日増本先生
（２）銅ではなく亜鉛欠乏症。
17．次の文章の中で、正しい組み合わせを選べ。
（1）CCAMに胎児水腫を合併した症例の予後は良好とされている。
（2）CCAMの病理学的分類として、Waterston分類が広く用いられている。
（3）肺分画症における、分画肺の動脈は大動脈系より供給される。
（4）肺葉外肺分画症では、無症状のことが多い。
a）1，2 b）1，3 c）1，4 d）2，3 e）2，4 f）3，4 g）すべて正しい h）すべて間違い
【解答】f
【解説】６月１８日増本先生『肺・気管』
（１）胎児水腫は予後不良のサイン。これに対し出生後呼吸困難、無症状または感染で発見、の症例は予後良好のサイン。（２）病理分類はStocker分類。
18．次の文章の中で、正しい組み合わせを選べ。
（1）気管狭窄症では、病変部は気管の膜様部が欠如している。
（2）気管狭窄症では、気管支鏡所見として前後方向への扁平となる狭窄を呈することが特徴である。
（3）気管軟化症では、吸気時に喘鳴が強くなる。
（4）気管軟化症は、食道閉鎖症に合併することがある。
a）1，2 b）1，3 c）1，4 d）2，3 e）2，4 f）3，4 g）すべて正しい h）すべて間違い
【解答】g
【解説】６月１８日増本先生
19．正しい組み合わせを選べ。
（1）Wilms腫瘍にBeckwith−Wiedemann症候群が合併することがある。
（2）Wilms腫瘍の遠隔転移の好発部位は肺である。
（3）両側Wilms腫瘍はStage�犬任△襦�
（4）肝芽腫では、肝硬変を合併することが多い。
（5）肝芽腫は、低出生体重児に発生するリスクが有意に高い。
a．（1）（2）（3） b．（2）（3）（4） c．（3）（4）（5） d．（1）（4）（5） e．（1）（2）（5）
【解答】e
【解説】７月１日木下先生『小児腫瘍（その他の腫瘍）』
（１）Beckwith-Wiedemann症候群は別名EMG症候群で、臍帯ヘルニア（Exomphalos）、巨舌（Macroglossia）、巨人症（Giantism）を合併したもの。（３）両側性はStage�后�（４）小児の肝悪性腫瘍に肝硬変を合併する割合は成人に比し非常に少なく５％以下。
20．正しい組み合わせを選べ。
（1）奇形腫は三胚葉成分から成る腫瘍である。
（2）仙尾部奇形腫の病型にはAltman分類が用いられる。
（3）卵黄嚢癌に対する代表的化学療法にPVB療法がある。
（4）PAX3−FKHRキメラ遺伝子は胎児型横紋筋肉腫の診断に有用である。
（5）胎児型横紋筋肉腫は胞巣型横紋筋肉腫より予後不良である。
a．（1）（2）（3） b．（2）（3）（4） c．（3）（4）（5） d．（1）（4）（5） e．（1）（2）（5）
【解答】a
【解説】７月１日木下先生
（４）胎児型ではなく胞巣型横紋筋肉腫の診断に有用。（５）胞巣型の方が予後不良。
21．正しい組み合わせを選べ。
（1）分腎機能の測定には腎レノグラムが有用である。
（2）尿中β2−microglobulinの測定は糸球体障害の指標となる。
（3）精巣捻転はまず保存的に経過観察する。
（4）精巣捻転の診断に超音波カラードップラーが有用である。
（5）停留精巣を放置しておくと悪性腫瘍発生の原因となる。
a．（1）（2）（3） b．（2）（3）（4） c．（3）（4）（5） d．（1）（4）（5） e．（1）（2）（5）
【解答】e
【解説】６月１６日生野先生『泌尿生殖器疾患』
（３）緊急整復術が必要。（４）カラーではなく、超音波ドップラーで血流音を調べる。減弱なら捻転、増強なら炎症が考えられる。
22．正しい組み合わせを選べ。
（1）先天性水腎症の原因は腎孟尿管移行部の狭窄が最も多い。
（2）先天性水腎症の手術法にはAnderson−Hynes法がある。
（3）繰り返す尿路感染症の原因に膀胱尿管逆流症がある。
（4）重複尿管の上腎孟に属する尿管は膀胱上部に、下腎孟に属する尿管は膀胱下部に開口することが多い。
（5）後部尿道弁で腎不全を来すことはまれである。
a．（1）（2）（3） b．（2）（3）（4） c．（3）（4）（5） d．（1）（4）（5） e．（1）（2）（5）
【解答】a
【解説】（４）重複尿管の上腎盂の尿管は膀胱下部に、下腎盂の尿管は膀胱上部に開口し、交差する（Weigert-Meyerの法則）。
23．ヒルシュスプルング病に関して正しい組み合わせを選べ。
（1）腸管壁内のAuerbach神経節細胞、Meissner神経節細胞が欠如する機能性腸閉塞である。
（2）遺伝子異常により発症するものがある。
（3）注腸造影にて正常神経節腸管は狭小腸管（Narrow Segment）を呈する。
（4）直腸肛門内圧検査にて、直腸肛門反射が陽性である。
（5）3大術式として、Swenson法、Duhamel法、Soave法がある。
a．（1）（2）（3） b．（2）（3）（4） c．（3）（4）（5） d．（1）（4）（5） e．（1）（2）（5）
【解答】e
【解説】７月２日生野先生『直腸・肛門』
（３）病変部の狭小化、それより口側の拡張が見られる。（４）直腸内圧測定で、直腸肛門反射は陰性となる。
24．直腸肛門奇形（鎖肛）に関して正しい組み合わせを選べ。
（1）病型診断のために出生直後に倒立位�樟�撮影を行う。
（2）男児では低位型、女児では中間位・高位型が多い。
（3）女児で尿道・膣・直腸が共通管を形成し、外陰部に1孔となったものを総排泄腔（Cloaca）という。
（4）根治術後の排便機能を左右する筋肉として恥骨直腸筋と外肛門括約筋が重要である。
（5）鎖肛根治術のPena法は仙骨会陰式肛門形成術である。
a．（1）（2）（3） b．（2）（3）（4） c．（3）（4）（5） d．（1）（4）（5） e．（1）（2）（5）
【解答】c
【解説】７月２日生野先生
（１）× 出生後１２時間以上してから撮影する。 （２）× 男児・女児が逆。
25．臍帯ヘルニアと比較し、腹壁破裂に特徴的なものを選びなさい。
（1）低出生体重児が多い （2）合併奇形が多い （3）臍帯は正常に腹壁に付着している （4）しばしば肝臓の脱出を伴う
（a）1，2 （b）1，3 （c）1，4 （d）2，3 （e）2，4 （f）3，4 （g）すべて
【解答】c？
【解説】６月２９日田尻先生『腹壁・そ径部・外傷・熱傷・異物』
（２）合併奇形は臍帯ヘルニアに多い。（３）○ （４）？ 臍帯ヘルニアではヘルニアが大きいと肝臓・脾臓が脱出するという記述がありますが…。
26．正しい組み合わせを選びなさい。
（1）小児鼠径ヘルニアのほとんどは自然治癒する。
（2）小児鼠径ヘルニアは低出生体重児に多い。
（3）小児鼠径ヘルニアの原因は腹膜鞘状突起の開存であることが多い。
（4）Nuck管水腫とは、女児の円靭帯にできた水腫のことである。
（5）臍ヘルニアは嵌頓を起こしやすい。
a（1）（2）（3） b（1）（2）（5） c（1）（4）（5） d（2）（3）（4） e（3）（4）（5）
【解答】d
【解説】６月２９日田尻先生
27．肥厚性幽門狭窄症について正しい組み合わせを選べ。
（1）胆汁性噴水状嘔吐で発症する。 （2）病態として低Cl性低K性アルカローシスをきたす。
（3）腹部腫瘤として触知する。 （4）手術法としてNissen法がある。
a）1，2 b）1，3 c）1，4 d）2，3 e）2，4 f）3，4 g）すべて正しい h）すべて間違い
【解答】d
【解説】６月２４日荻田先生『胃・十二指腸』
（１）非胆汁性噴水状嘔吐。（４）Ramstedt法（幽門筋切開）。Nissen法は食道裂孔ヘルニアの手術。
28．正しい組み合わせを選べ。
（1）His角が鋭的であると胃食道逆流現象を生じる原因となる。
（2）胃破裂の特徴的なレントゲン所見としてfootball signがある。
（3）十二指腸狭窄の病因の一つに輪状膵がある。
（4）十二指腸閉鎖には合併奇形が少ない。
a）1，3，4 b）1，2 c）2，3 d）1−4のすべて e）4のみ
【解答】c
【解説】６月２４日荻田先生
（２）○ 臥位でfootball sign、立位でsaddlebag signがみられる。（４）合併奇形が多い。
小児外科
小児外科では主に講義プリントを参照しました。
1)次の新生児外科疾患のうち出生前診断率が高い組み合わせを選べ。
1 水腎症 2 鎖肛 3 Hirschsprung病 4 十二指腸閉鎖
a)1,2 b)1,3 c)1,4 d)2,3 e)2,4 f)3,4 g)すべて正しい h)すべて間違い
解答 c) 6/14田口先生プリント １○ 胎児超音波検査により、胎生20週頃より尿路拡張病変がしばしば認められる。（文ｐ752）２× 生後に診断される。３× 生後に診断される。４○ 胎児期の羊水過多から疑われ、胎児エコーで診断できる場合がある。（スｐ133）2、3は出生前診断しにくいと覚えたほうが実践的。
2)先天性横隔膜ヘルニアについて正しい組み合わせを選べ。
1 右に発生することが多い 2 有嚢性が多い
3 出生前に診断されるものは軽症例が多い 4 胸骨のすぐ後部に発生するものが多い
a)1,2 b)1,3 c)1,4 d)2,3 e)2,4 f)3,4 g)すべて正しい h)すべて間違い
解答 h) 6/22田口先生プリント 横隔膜ヘルニアはBochdalek孔ヘルニアが最多である。１× Bochdalek孔ヘルニアは左側に多い。右には肝臓がある。２× Bochdalekの80％はヘルニア嚢を欠く仮性ヘルニアである。３× Bochdalekは出生前に羊水過多で診断されることがあるが、この場合胎生期に肺の発生・発育に影響し、肺低形成高度となり重症となる。４× 胸骨後ヘルニアはMorgagniあるいはLarreyヘルニアだが数はBochdalekのほうが多い。
3)先天性横隔膜ヘルニアについて正しい組み合わせを選べ。
1 PPHNの診断に心エコー検査は意味がない 2 PPHNの治療にNO吸入療法は有用である
3 欠損孔が大きいとGERをおこしやすい 4 胎児治療はきわめて有効な治療法である
a)1,2 b)1,3 c)1,4 d)2,3 e)2,4 f)3,4 g)すべて正しい h)すべて間違い
解答 d) 6/22田口先生プリント １× PPHN（新生児持続性肺高血圧症）の診断にはドプラー心エコーで卵円孔や動脈管を通じた短絡があることを確かめる必要がある。２○ NOは肺血管拡張作用があり肺血管抵抗を低下できる。（以上スｐ125）３○ 横隔膜ヘルニアのうち食道裂孔ヘルニアは胃食道逆流の原因となる。（スｐ129）４× 先天性横隔膜ヘルニアに胎児治療はできない。
4)食道閉鎖症について正しい組み合わせを選べ。
1 コイルアップがあり消化管のガス像がある場合は、Gross分類C型またはD型である
2 食道閉鎖症の生存率は90%以上である 3 合併奇形のVATER associationのVはvertebraをさす
4 Gross分類のA型ではまず胃痩を造設する
a)1,2 b)1,3 c)1,4 d)2,3 e)2,4 f)3,4 g)すべて正しい h)すべて間違い
解答 f) 6/22田口先生プリント １× コイルアップは口側から入って食道が閉鎖している状態。C型とA型がこれにあたる。D型は口側から入ると食道は気管に連続している。２× 合併奇形やRDSのリスクも高く、食道閉鎖のみの治療ではすまないことが多い。予後は不良。３○ VATER associationとはV（vertebra defect椎体異常）、A（anal atresia鎖肛）、TE（tracheo-esophageal fistula気管食道瘻・食道閉鎖）、R（renal dysplasia腎奇形）が合併すること。これにC（cardiac defect）を加えることもある。４○ まずは胃瘻造設を緊急的に行う。（スｐ127、文ｐ227）
5)小児肝臓移植について正しい組み合わせを選べ。
1小児例のほうが成人例よりも成績がわるい
2小児生体肝移植ではグラフトは右葉を用いるのが大部分である
3拒絶反応の診断には生検が必要である 4小児の肝臓移植の適応疾患として胆道閉鎖が最も多い
a)1,2 b)1,3 c)1,4 d)2,3 e)2,4 f)3,4 g)すべて正しい h)すベて間違い
解答 f) 6/28田口先生プリント
(1)× 肝細胞癌、肝硬変など成人の移植適応疾患よりは予後が良い。1年生存率は80~85%（文ｐ565）(2)× 選択枝から考えたのですがよくわかりません。(3)○ (4)○
6)小腸移植について正しい組み合わせを選べ。
1 肝臓移植よりも生着率はよい 2 適応疾患として中腸軸捻転による短腸症がある
3 小児例の方が成人例に比してPTLDの頻度が高い
4 生体グラフトのほうが脳死グラフトよりも成績が良好である
a)1,2 b)1,3 c)1,4 d)2,3 e)2,4 f)3,4 g)すべて正しい h)すべて間遅い
解答 6/28田口先生プリント
１× ２○ ３○ PTLDとはpost transplant lymphoproliferative disorderの略号で、移植後にサイトメガロウィルスやEBウィルスに感染してリンパ腫様症状を呈すること。選択肢から考えましたが免疫の不十分な小児のほうが感染しやすいのではないでしょうか。４× 生体と脳死では成績に差はないそうです。
7)次の( )内に正しい語句を記入せよ。
1.ヒルシュスプルング病の代表的な術式の1つに( )がある
2.女児の鎖肛で会陰部が1孔の病型を( )と言う
3.先天性水腎症で最も狭窄部位の多い場所は( )である
4.膀胱尿管逆流防止手術の1つとして( )がある
解答 １Swenson法もしくはDuhamel法。２直腸総排泄腔瘻でいいのでしょうか…３腎盂尿管移行部４cohen法
8)神経芽腫に関する正しい記述の組み合わせを、以下より選べ。
(1)神経芽腫の好発部位で最も多いのは副腎であり、次に後腹膜である。
(2)神経芽腫には、自然に退縮するものが存在する。
(3)神経芽腫のstageIVSは、転移巣は肝、骨、皮下に限る。
(4)神経芽腫の全ての症例で尿中VMA,HVAが高値を示す。
(5)乳児神経芽腫マススクリーニングで発見された症例の生存率は95%以上である。
a(1)(2)(3) b(1)(2)(5) c(1)(4)(5) d(2)(3)(4) e(3)(4)(5)
解答 b 6/30プリントより。(1)○ 60%が副腎。(2)○ 自然退縮〜致死的まで様々。(3)×？ stageIVSは原発巣が病期IまたはIIで、遠隔転移が骨髄、皮下、肝に限られる。骨と骨髄の違いでしょうか？(4)× 約70%に陽性。(5)○ マススクリーニング症例は生存率98%。
9)抗ガン剤の特異的な副作用の組み合わせで正しいものを選べ。
(1)サイクロフォスファミド -- 聴力障害 (2)アドリアマイシン -- 心筋障害
(3)ビンクリスチン -- 末梢神経炎 (4)シスプラチン -- 出血性膀胱炎
a)1,2 b)1,3 c)1,4 d)2,3 e)2,4
解答 d) (1)× 骨髄抑制、出血性膀胱炎、排尿障害、イレウス、胃腸出血など。(2)○ (3)○ 神経麻痺・筋麻痺・痙攣など末梢神経障害。(4)× 急性腎不全、骨髄抑制、血小板減少、聴力低下など多様な副作用をきたす。（治療薬の本を参照してください。）
10)臍帯ヘルニア、腹壁破裂で人工被膜を用いる手術に( )法がある
解答 Allen-Wrenn法。6/29田尻先生プリント参照。
11)小児鼠径ヘルニア手術の基本は( )が重要である
解答 高位結紮
12)小児の代謝的特徴に関して、誤った文章を1つ選べ。
(1)小児は成人に比べ、体重あたりの体表面積が大きい。
(2)新生児・乳児の腎機能は濃縮能が未熟である。
(3)新生児、特に低出生体重児では、血糖の調節能が低い。
(4)小児、特に新生児ではタンパク質の過剰投与は、腎への負担となる。
(5)新生児は脂肪の蓄積が多く、必須脂肪酸欠乏を起こしにくい。
解答 (5) 6/15増本先生プリント (1)○ よって輻射により低体温になりやすい。(2)○ GFR、濃縮力、希釈力のうち前２つが低い。(3)○ 低出生体重児は低血糖や高血糖になりやすい。(4)○ 腎臓に負担をかけないためにも、カロリー／N（窒素）比は200~250と十分に高く保つ。(5)× 新生児は皮下脂肪も薄く脂肪蓄積少ない。無脂肪の輸液を続けると容易に必須脂肪酸欠乏をきたす。
13)次の文章の中で、誤ったものを1つ選べ。
(1)短期のタンパク代謝の指標として、rapid turnover proteinの測定は有用である。
(2)銅欠乏症では、口や肛門の周囲に湿疹様皮膚炎が生じる。
(3)長期に経腸栄養が行えない場合には、静脈栄養を行う必要がある。
(4)中心静脈カテーテルを留置中の合併症に、カテーテル敗血症がある。
(5)経腸栄養剤投与中の合併症として、下痢や腹部膨満がある。
解答 6/15増本先生プリント (1)○ rapid turnover proteinとはプレアルブミン、トランスフェリン、レチノール結合蛋白など。(2)× 亜鉛欠乏で口、肛門、眼瞼周囲の湿疹様皮膚炎をおこす。銅欠乏は好中球減少、鉄不応性貧血を起こす。(3)○ (4)○ カテーテルでの細菌やカンジダの感染による高熱を発症する。(5)○ ほかにチューブトラブル、腸管粘膜の萎縮など。
14)次の文章の中で、誤ったものを1つ選べ。
(1)CCAMの病理所見の特徴として、上皮のポリープ状増殖が認められる。
(2)CCAMの病理学的分類として、Stocker分類が広く用いられている。
(3)CCAMの中で、胎児水種を合併する場合、予後は良好である。
(4)肺分画症における、分画肺の動脈は大動脈系より供給されている。
(5)肺葉外肺分画症では、無症状のことがある。
解答 6/18増本先生プリント(1)○ 上皮がポリープ状（鋸歯状）に増殖する。(2)○ (3)× 臨床分類Group A胎児水腫合併例は予後不良。(4)○ (5)○
＜小児外科＞
１．小児外科疾患の好発時期について正しい組み合わせをえらべ
１)腸重積：学童期 ２)Hirschsprung病：学童期 ３)悪性腫瘍：新生児期 ４)虫垂炎：新生児期
ａ）1,2 ｂ）1,3 ｃ）1,4 ｄ）2,3 ｅ）2,4 ｆ）3,4 ｇ）すべて○ ｈ）すべて×
[解答] h
[解説] 6月14日のプリントを参照。 １）×。乳・幼児期。 ２）×。新生児期・乳児期。３）×。乳幼児期。 ４）×。学童期。
２．新生児外科手術の術前術後管理について正しい組み合わせをえらべ
１）新生児は胸式呼吸の方が腹式呼吸よりも優位である。 ２）右上葉は無気肺がおこりやすい。
３）パルスオキシメーターは保温に用いる器械である。
４）新生児の心拍数として８０／minは異常である。
ａ）1,2 ｂ）1,3 ｃ）1,4 ｄ）2,3 ｅ）2,4 ｆ）3,4 ｇ）すべて○ ｈ）すべて×
[解答] e
[解説] 6月14日のプリントを参照。
１）×。腹式呼吸優位です。 ２）○。右上葉と左下葉で起こりやすいです。
３）×。パルス（脈拍）とオキシ（酸素飽和度）をみます。 ４）○。徐脈です。注意です。
３．次の新生児外科的疾患のうち出生前診断率が高い組み合わせをえらべ
１）水腎症 ２）十二指腸閉鎖 ３）Hirschsprung病 ４）鎖肛
ａ）1,2 ｂ）1,3 ｃ）1,4 ｄ）2,3 ｅ）2,4 ｆ）3,4 ｇ）すべて○ ｈ）すべて×
[解答] a
[解説] １）○。水腎症→羊水過少。２）○。十二指腸閉鎖→羊水過多
３）、４）×。下部腸管の通過障害・閉鎖では羊水過多がこないので診断は難しいです。
４．小児の頸部疾患について正しい組み合わせを選べ。
１）正中頸嚢胞の手術は舌骨を温存することが重要である。
２）大きな血管腫が原因で血小板減少をきたすものはKasabach Merritt症候群とよばれる
３）第一鰓裂由来の側頸瘻は外耳道に向かって走行する。 ４）梨状窩瘻は右側に多い
ａ）1,2 ｂ）1,3 ｃ）1,4 ｄ）2,3 ｅ）2,4 ｆ）3,4 ｇ）すべて○ ｈ）すべて×
[解答] d
[解説] 1）×。舌骨もとります（舌骨合併切除）。４）×。左に多いです。
５．先天性横隔膜ヘルニアについて正しい組み合わせを選べ。
１）ＰＰＨＮの診断には心エコー検査は重要である。
２）ＰＰＨＮの治療としてＮO吸入療法は禁忌である。
３）欠損孔が大きいとＧＥＲをおこしやすい。 ４）ＥＣＭOの合併症として出血は稀である。
ａ）1,2 ｂ）1,3 ｃ）1,4 ｄ）2,3 ｅ）2,4 ｆ）3,4 ｇ）すべて○ ｈ）すべて×
[解答] b
[解説] ２）×。NOは用います。 ３）○。食道裂孔ヘルニアで問題です。
４）×。大事です。血液を固まりにくくするので出血が起こりやすいです。
６．小児臓器移植について正しい組み合わせを選べ。
１）肝移植は小児例のほうが成人例よりも成績がよい。
２）小児生体肝移植ではグラフトは右葉を用いるのが大部分である。
３）小腸移植は肝移植よりも拒絶が起こりにくい。
４）小児の肝臓移植の適応疾患として胆道閉鎖が最も多い。
ａ）1,2 ｂ）1,3 ｃ）1,4 ｄ）2,3 ｅ）2,4 ｆ）3,4 ｇ）すべて○ ｈ）すべて×
[解答] c
[解説] 2）×。左葉を用います。 3）×。起こりやすいです。
７．食道閉鎖症について正しい組み合わせをえらべ
１）コイルアップがあり消化管のガス像がある場合は、Gross分類のＡ型またはＢ型である。
２）出生体重２０００ｇで心奇形がない場合はSpitzのrisk分類のGroup�気砲覆襦�
３）ＶＡＴＥＲ associationのＶはvirus感染をさす。
４）術後合併症として胃食道逆流症はよく起こる。
ａ）1,2 ｂ）1,3 ｃ）1,4 ｄ）2,3 ｅ）2,4 ｆ）3,4 ｇ）すべて○ ｈ）すべて×
[解答] e
[解説] １）×。C型（まれにD型）です。 ３）×。VertebraのVです。脊椎奇形です。
８．次の（ ）内に正しい語句を記入せよ
１）腸重積症の注腸造影では（ ）サインが診断に重要である。
２）腸回転異常症では小腸間膜が後腹膜に固定されていないため上腸間膜動脈を軸に（ ）方向に捻転を起こし易い。
３）直腸肛門奇形術後の排便をコントロールするのに重要な筋肉として外肛門括約筋と（ ）筋がある
４）ヒルシュスプルング病の診断に重要な検査所見は注腸造影のnarrow segment、直腸肛門内圧検査での（ ）の欠如、直腸粘膜生検でのＡｃｈＥ活性陽性線維の増加である。
５）先天性水腎症の成因として最も多いのは（ ）の狭窄である。
６）重複腎孟尿管では下部尿管開口異常の１つとして（ ）がある
[解答] 1）蟹爪様 2）時計針 3）恥骨直腸 4）直腸肛門反射 5）腎盂尿管移行部 6）尿管瘤
９．神経芽腫に関する正しい記述の組み合わせを、以下より選べ
１）神経芽腫の好発部位で最も多いのは副腎であり、次に後腹膜である。
２）神経芽腫には、自然に退縮するものが存在する。
３）神経芽腫のstage �牽咾蓮�転移巣は肝、骨、皮下に限る。
４）神経芽腫の全ての症例で尿中ＶＭＡ、ＨＶＡが高値を示す。
５）乳児神経芽腫マススクリーニングで発見された症例の生存率は９５％以上である。
ａ）1, 2, 3 ｂ）1, 3, 4 ｃ）2, 3, 4 ｄ）3, 4, 5 ｅ）1, 2, 5
[解答] b
[解説] 3）×。stage��Sの転移巣は肝と皮下と骨髄。 4）×。約70%に陽性です。
１０．抗ガン剤の特異的な副作用の組み合わせで正しいものを選べ。
１）サイクロフォスファミド−聴力障害 ２）アドリアマイシン−心筋障害
３）ビンクリスチン−末梢神経炎 ４）シスプラチン−出血性膀胱炎
ａ）１，２ ｂ）１，３ ｃ）１，４ ｄ）２，３ ｅ）２，４
[解答] d
[解説] 1）×。サイクロフォスファミドは出血性膀胱炎。4）×。シスプラチンは腎障害と難聴。
１１．神経芽腫の分子生物学的予後不良因子の組み合わせを選べ。
１）ＭＹＣＮ遺伝子増幅 ２）aneuploid ３）TrkＡの高発現４）１番染色体短腕の欠失
ａ）１，２ ｂ）１，３ ｃ）１，４ ｄ）２，３ ｅ）２，４
[解答] c
[解説] 予後不良因子はN-myc遺伝子の増幅、1pの欠失、DNAのdiploid。Trk遺伝子はTrkAの高発現、TrkBの低発現で予後良好。
１２．膀帯ヘルニア、腹壁破裂で人工被膜を用いる手術に（ ）法がある。
[解答] Allen-Wrenn法
１３．小児鼠径ヘルニア手術の基本は（ ）が重要である。
[解答] 高位結紮（Potts法)
１４．小児の代謝的特徴に関して、誤った文章を１つ選べ。
１）小児は水分出納が大きく、脱水や水分過剰になりやすい。
２）新生児・乳児の尿比重は低いことが多い。
３）新生児、特に低出生体重児では、血糖の細かなモニタリングが必要である。
４）小児、特に新生児では脂肪の投与は、腎への負担となる。
５）新生児は脂肪の蓄積が低く、必須脂肪酸欠乏を起こしやすい。
[解答] ４）
[解説] ２）○。濃縮が苦手です。 ４）×。蛋白と無機質が腎への負担となります。
１５．次の文章の中で、誤ったものを１つ選べ。
１）短期のタンパク代謝の指標として、rapid turnover proteinの測定は有用である。
２）亜鉛欠乏症では、口や肛門の周囲に湿疹様皮膚炎が生じる。
３）長期の静脈栄養における合併症には、肝障害がある。
４）経腸栄養剤投与中の合併症として、下痢や腹部膨満がある。
５）栄養サポートチームの構成員は、医師と看護師のみからなる。
[解答] ５）
１６．次の文章の中で、誤ったものを１つ選べ。
１）ＣＣＡＭの病理所見の特徴として、終末細気管支の嚢状の拡張が認められる。
２）ＣＣＡＭの病理学的分類として、Stocker分類が広く用いられている。
３）ＣＣＡＭの中で、胎児水種を合併する場合、予後は良好である。
４）肺分画症における、分画肺の動脈は主に大動脈より供給されている。
５）肺葉外肺分画症では、検診などで偶然発見されることがある。
[解答] ３）
[解説] CCAMは先天性嚢胞性腺腫様奇形。３）×。胎児水種を合併する場合、予後は不良です。
１７．次の文章の中で、誤ったものを１つ選べ。
１）気管狭窄症では、病変部は気管の膜様部がなく、軟骨で覆われている。
２）気管狭窄症では、気管形成術を行うことがある。
３）気管軟化症では、呼気時に喘鳴が強くなる。 ４）気管軟化症では、診断に気管支鏡が有用である。
５）気管軟化症は、横隔膜ヘルニアに合併することが多い。
[解答] ５）
[解説] ５）×。食道閉鎖症に合併することが多い。
１８．肥厚性幽門狭窄症の特徴的な症状について記せ
[解答] 生後4〜6週頃に発症する非胆汁性噴水状嘔吐
１９．先天性十二指腸閉鎖症の診断に最も重要なレントゲン上の所見を記せ
[解答] double bubble sign
２０．胆道閉鎖症に関する記述で（ ）内に正しい語句を記せ。
胆道閉鎖症（�掘檻癸院檸漫砲虜�治手術法は（ ）である。
[解答] 肝門部空腸吻合（葛西原法）
[解説] �儀拭Ν況燭砲牢隆俵�腸吻合、�祁燭砲牢量臧�空腸吻合（葛西原法）。
２１．先天性胆道拡張症のtrias（三主徴）を記せ。（１点）
[解答] 右上腹部腫瘤、黄疸、腹痛
[解説] それぞれ60%、55%、65%に起こり、すべてそろうのは30%程度。
２２．（ ）内に適切な語句を記せ。
１)肝芽腫は（ ）の家系に好発する。 ２)肝芽腫の転移部位としては（ ）が多い。
３)Wilms腫瘍には（ ）症候群が合併することがある。 ４)両側性Wilms腫瘍はStage（ ）である
５)卵黄嚢癌では血中（ ）の上昇が診断に有用である。
６)ＰＡＸ３−ＦＫＨＲキメラ遺伝子の検出が（ ）では診断に有用である。
[解答] 1）FAP（家族性大腸ポリポーシス）2）肺3）WAGR 4）�� 5）AFP 6）横紋筋肉腫
＜小児外科＞
１．小児外科疾患の好発時期について正しい組み合わせを選べ。
(1)腸重積：新生児期
(2)臍ヘルニア：学童期
(3)食道閉鎖：新生児期
(4)異物誤嚥：乳幼児期
a(1)(2) b(1)(3) c(1)(4) d(2)(3) e(2)(4) f(3)(4) gすべて
〔解答〕ｆ
〔解説〕6月1４日の授業プリント（田口先生）を参照
１． 乳幼児期らしいです。
２． 胎児期、新生時期らしいです。
２．次の小児の外科的疾患のうち出生前診断がつくことがほとんどない組み合わせを選べ。
(1)Hirschsprung病
(2)十二指腸閉鎖
(3)Wilms腫瘍
(4)臍帯ヘルニア
a(1)(2) b(1)(3) c(1)(4) d(2)(3) e(2)(4) f(3)(4) gすべて
〔解答〕ｂ
〔解説〕6月1４日の授業プリント（田口先生）を参照
３．現時点で胎児治療が有効と考えられる疾患の組み合わせを選べ。
(1)脊髄髄膜瘤
(2)胆道閉鎖症
(3)空腸閉鎖症
(4)横隔膜ヘルニア
a(1)(2) b(1)(3) c(1)(4) d(2)(3) e(2)(4) f(3)(4) gすべて
〔解答〕ｃ（？）
〔解説〕6月1４日の授業スライド（田口先生）を参照
スライドでは胎児治療の対象として、卵巣嚢腫、両側水腎症、脊髄髄膜瘤を挙げていました。また出生時期の分娩法の選択として横隔膜ヘルニアへの胎児麻酔、腸閉塞に対する早期娩出を挙げていました。横隔膜ヘルニアへの胎児治療は効果がないとのことでしたが、選択肢より、○にさせてもらいました。
４．つぎの記述について正しい組み合わせを選べ。
(1)リンパ管腫は病理学的には嚢胞型のほうが海綿型よりも治療に難渋する。
(2)新生児のリンパ管腫は頸部が好発部位である。
(3)新生児の血管腫には放射線治療は無効である。
(4)大きな血管腫が原因で血小板減少や凝固因子活性の低下をきたすものはKasabach Merritt症候群とよばれる。
a(1)(2) b(1)(3) c(1)(4) d(2)(3) e(2)(4) f(3)(4) gすべて
〔解答〕
〔解説〕6月1７日の授業プリント（田口先生）を参照
１． 海綿型の方が治療に難渋します。
３． 有効です。
５．先天性横隔膜ヘルニアにおけるPPHNの予防・治療に関して正しい組み合わせを選べ。
(1)HFOは振動により呼吸させる方法で１秒に900回程度の振動回数で人工呼吸する。
(2)必要最低限の処置で刺激をさけることは重要である。
(3)人工肺（ECMO）の重大な合併症は頭蓋内出血である。
(4)NO吸入は肺血管よりも体血管を拡張させるため無効である。
a(1)(2) b(1)(3) c(1)(4) d(2)(3) e(2)(4) f(3)(4) gすべて
〔解答〕ｄ
〔解説〕6月22日の授業プリント（田口先生）を参照（スライドの内容が多いです…）
１．１分間です。15Hz。
３．血液を固まりにくくする結果、止む無く起こるようです。
４．吸入するので肺に直接作用するのでそんなことはありません。
６．小児臓器移植について正しい組み合わせを選べ。
(1)肝移植は本邦では成人例のほうが小児例よりも成績がよい。
(2)小児生体肝移植ではグラフトは右葉を用いるのは原則である。
(3)小腸移植は肝移植よりもPTLDの発症が多い。
(4)肝臓移植の適応疾患として胆道閉鎖症が最も多い。
a(1)(2) b(1)(3) c(1)(4) d(2)(3) e(2)(4) f(3)(4) gすべて
〔解答〕f
〔解説〕6月28日の授業プリント
１． 小児の方が拒絶反応が少なく成績はいいのでは？？
２． 右葉はあまり用いないと思います。右葉摘出はドナーの安全上問題があります。
７．食道閉鎖症について正しい組み合わせを選べ。
(1)コイルアップがあり消化管のガス像がない場合は、まず胃瘻造設を行う。
(2)肺合併症が１葉に及ぶ場合は、Waterstonのrisk分類はBになる。
(3)出生体重700gで心奇形がない場合はSpitzのrisk分類の�況燭砲覆襦�
(4)VATER associationは好発する合併奇形でAは直腸肛門奇形をさす。
a(1)(2) b(1)(3) c(1)(4) d(2)(3) e(2)(4) f(3)(4) gすべて
〔解答〕ｇ
〔解説〕6月22日の授業プリント（田口先生）を参照
１． Gross分類のA型（稀にB）です。
２． ３．プリントの診断基準の表を見てください。
４．VATERとは脊椎（V）、鎖肛（A）、食道閉鎖（TE）、腎泌尿器系異常、頭骨異常（R）
８．次の（ ）内に正しい語句を記入せよ。
(1)小腸・結腸閉鎖症の成因としてTandlerの再開通阻害説の他に腸間膜の（ ）説がある。
(2)腸重積症は６〜８ヶ月の肥満児に多いが、注腸造影では（ ）サインが診断に重要である。
(3)女児の直腸肛門奇形の病型の１つで会陰部に１孔しかない場合、（ ）と言う。
(4)ヒルシュスプルング病の注腸所見でnarrow segmentを示す部位は組織所見で腸管壁内の（ ）を欠如している部位と一致する。
(5)胎児尿の産生は胎生（ ）週ころに始まる。
(6)先天性水腎症の成因として尿道の狭窄、尿管膀胱移行部狭窄の他に（ ）の狭窄がある。
〔解答〕１）血行障害 ２）カニ爪 ３）直腸総排泄膣瘻 ４）神経節細胞 ５）10
６）腎盂尿管移行部狭窄
〔解説〕6月22日の授業プリント（田口先生）（？）
９．（ ）内に適切な語を記せ。
栄養素が燃焼する時の熱量は、糖は（ ）kcal/g、蛋白（アミノ酸）は（ ）kcal/g、脂肪は（ ）kcal/gである。
〔解答〕順に４，４，９
〔解説〕6月15日の授業（増本先生）（？）
10．中心静脈を用いた静脈栄養に伴う代表的な合併症を具体的に記せ。
〔解答〕
◎カテーテルに起因する合併症
カテーテル挿入時の合併症⇒気胸、血胸、動脈穿刺、胸管損傷
カテーテル敗血症
◎代謝的合併症
高血糖、尿糖、高脂血症、必須脂肪酸欠乏症、微量元素欠乏症、肝障害、胆石症、骨障害
〔解説〕6月15日の授業プリントより（増本先生）
11．正しい組み合わせを選べ。
(1)小児では、腎の濃縮能が低く全体水分量に対する水分出納が大きいため、脱水に陥りやすい。
(2)新生児では蛋白をより多く必要とするため、非蛋白カロリー/窒素比は成人より低値とするのが良い。
(3)亜鉛欠乏症の症状のひとつに外陰部、口囲の湿疹様皮膚炎がある。
(4)経腸栄養剤には消化態（成分栄養剤）と半消化態の２種類があり、窒素源が異なる。
a(1)(3)(4) b(1)(2) c(2)(3) d(1)〜(4)のすべて e (4)のみ
〔解答〕ａ
〔解説〕6月15日の授業プリントより（増本先生）
２．高値とします。
12．正しい組み合わせを選べ。
(1)Stocker分類とは、CCAMの肉眼的な分類である。
(2)食道閉鎖症に気管軟化症が合併することは稀である。
(3)肺分画症の動脈は体循環より供給されることが特徴である。
(4)肺葉性肺気腫では、気管内挿管による人工換気により急激に呼吸循環状態の悪化を起こす危険がある。
a(1)(3)(4) b(1)(2) c(2)(3) d(1)〜(4)のすべて e (4)のみ
〔解答〕ａ
〔解説〕6月18日の授業プリントより（増本先生）
２．気管軟化症は食道閉鎖症に合併することが多いです。
13．神経芽腫の臨床的予後因子を１つ記せ。
〔解答〕年齢、病期、病理組織所見
〔解説〕７月１日の授業プリント
14．神経芽腫の生物学的予後因子を１つ記せ。
〔解答〕Ｎ−myc、Trk−A、DNA ploidy、17qのgain
〔解説〕７月１日の授業プリント
15．次の設問の（ ）内に適切な語を記せ。
a)EMG症候群で最も合併頻度の高い小児悪性腫瘍は（ ）である。
b)卵黄嚢癌で高値となる腫瘍マーカーは血中の（ ）である。
〔解答〕ａ）Wilms腫瘍 ｂ）ＡＦＰ
〔解説〕７月１日の授業プリント
16．小児の熱傷および腹部外傷に関して正しい組み合わせを選べ。
(1)乳幼児の熱傷の範囲の決定にはBlockerの５の法則が有用である。
(2)３度の熱傷とは皮膚基底膜までの障害で、水泡形成が特徴である。
(3)腹部のハンドル外傷では膵損傷や十二指腸損傷が生じることがある。
(4)腎損傷における出血ではTAEが有効なことがある。
(5)明らかな消化管の穿孔が認められる場合、緊急手術の適応である。
a(1)(2) b(2)(3) c(3)(4)(5) d(1)(3)(4)(5) eすべて
〔解答〕d
〔解説〕良く分かりません。６月29日の授業に出てくると思います。
２．三度熱傷とは皮下熱傷のことであり、壊死、潰瘍、乾燥といった皮膚所見が見られるようです。
17．小児の消化管異物、気道異物に関して正しい組み合わせを選べ。
(1)消化管の異物の症例は学童期に多い。
(2)食道に停滞する異物はそのまま経過観察が可能である。
(3)アルカリ電池が胃内にある場合、早急に摘出する必要がある。
(4)気道異物の原因としてピーナッツなどの豆類が多い。
(5)喉頭などの異物ではHeimlich法が有効なことがある。
a(1)(2)(3) b(2)(3)(4) c(3)(4)(5) d(1)(4)(5) e(2)(3)(5)
〔解答〕ｃ
〔解説〕６月29日の授業プリント
１． ３歳以下に好発します。
２． 必ず摘出するか胃内に落とします。
３． 内溶液の漏出の恐れがあるので…。
18．新生児の腹壁異常に関して正しい組み合わせを選べ。
(1)腹壁破裂は臍帯ヘルニアに比べ合併奇形が多い。
(2)臍帯ヘルニアの中で、ヘルニア門が４cm以上のものをHernia into the umbilical cordという。
(3)腹壁破裂には腹壁欠損部と臍帯付着部との間にskin bridgeが存在する。
(4)Allenn-Wrenn法とは人工布を腹直筋にかけサイロ様につり上げ臓器を徐々に還納し最後に腹壁閉鎖する方法である。
(5)EMG症候群では臍帯ヘルニアに巨舌と巨大症を合併する。
a(1)(2)(3) b(2)(3)(4) c(3)(4)(5) d(1)(4)(5) e(2)(3)(5)
〔解答〕ｃ
〔解説〕良く分かりません。６月29日の授業に出てくると思います。
１． 頻度、合併奇形共に臍帯ヘルニアの方が多いようです。
２． ４ｃｍ以下。
５．ＥＭＧ症候群＝Beckwith−Wiedemann症候群。EMGとは臍帯ヘルニア、巨舌、巨大症の頭文字です。
19．小児の鼠径ヘルニアについて正しい組み合わせを選べ。
(1)小児の鼠径ヘルニアは内鼠径ヘルニアが多い。
(2)正常児に比べ、低出生体重児には鼠径ヘルニアは少ない。
(3)小児の鼠径ヘルニアは腹膜鞘状突起の開存が原因であることが多い。
(4)女児の卵巣が脱出したヘルニアの場合、待機手術の適応である。
(5)小児の手術の原則はヘルニア嚢の高位結紮である。
a(1)(2)(3) b(2)(4)(5) c(1)(3)(5) d(3)(5) e(2)(4)
〔解答〕d
〔解説〕良く分かりません。６月29日の授業に出てくると思います。
１． 内鼠径輪から出る外鼠径ヘルニア。
２． 逆ではないでしょうか？
４．×選択肢より。
20．肥厚性幽門狭窄症の特徴的な症状について記せ。
〔解答〕非胆汁性噴水状嘔吐
〔解説〕6月24日の授業プリントより（萩田先生）
21．先天性十二指腸閉鎖症の診断に最も重要なレントゲン上の所見を記せ。
〔解答〕Double bubble sign
〔解説〕6月24日の授業プリントより（萩田先生）
22．胆道閉鎖症に関する記述で（ ）内に正しい語句を記せ。
(1)胆道閉鎖症の外科治療成績は、手術時日齢と相関し、生後（ ）日以内の早期手術が望ましい。
(2)術後晩期合併症として注意しなければならないものには、（ ）（ ）（ ）などがある。
〔解答〕１）60 ２）上行性胆管炎、食道静脈瘤、脾腫・脾機能亢進
〔解説〕6月21日の授業プリントより（萩田先生）
23．先天性胆道拡張症のtrias（三主徴）を記せ。
〔解答〕右上腹部腫瘤、黄疸、腹痛
〔解説〕6月21日の授業プリントより（萩田先生）
ただし、すべてそろうのは3割程度。
最新の20件
2009-03-31
2008-03-05
2008-02-22
2008-02-10
2007-12-11
2007-11-27
- counter: 262
- today: 1
- yesterday: 0
- online: 1
