呼吸器/外科
外科 【1】原発性自然気胸の患者像は、若年、男性、（ ）、痩躯で、肺尖部に好発する胸膜直下の（ ）の破裂が主因である。続発性自然気胸の基礎疾患として、慢性肺気腫、間質性肺炎、肺癌、マルファン症候群、（ ）などがある。気漏部の check valve機構によって１方向性に持続的に気漏が続く場合、（ ）性気胸に陥りやすく、急性呼吸・循環不全となる。ただちに（ ）を施さなければならない。外傷によって生じる気胸は気漏部が大きく（ ）性気胸となることがある。 解答)喫煙者 ブレブ 肺結核 緊張 胸腔ドレナージ 開放 【2】全身状態の良い臨床（ ）期および一部のIII期非小細胞肺癌患者には標準手術である（ ）切除＋縦隔リンパ節郭清が行なわれる。切除後の5年生存率は概ね（ ）％であるが、最近、術後補助（ ）療法の再発抑制効果が注目されている。局所進行肺癌には多臓器合併切除や気管・気管支や大血管の形成手術が行われることもあるが、予後向上のため放射線治療や化学療法を手術前に行なう療法が検討されている。 転移性肺腫瘍に対する肺切除は原則として（ ）が制御されており、他臓器に転移が無く全身状態が良い場合には適応となる。胸膜中皮腫に対する有効な治療法は開発されていないが、I期（ ）型の場合、根治切除が可能な事がある。
I. 呼吸器
I - 31
I - 31 解答)I,II 肺葉 50 化学 原発巣 上皮 【3】肺分画症とは（ ）から直接分枝する異常肺動脈により支配される異常肺組織であり、気道と交通するものは感染症が起こりやすい。肺良性腫瘍で最も多い（ ）は、緩徐に増殖し、転移も少ない。後縦隔に好発する（ ）は、多くは良性で、切除により神経脱落症状を呈することが多い。 解答)大動脈 過誤腫 神経原性腫瘍
第二外科 １．自然気胸についての臨床的所見と治療法を述べよ。 <解答> 臨床的所見 1) 理学所見 視診:患側胸郭の呼吸性運動低下、胸郭拡大 打診:患側の鼓音 聴診:患側の呼吸音減弱･声音振とうの減弱 2)胸写所見 縦隔の健側偏位 患側肺野の透過性亢進(無血管野) 治療法 保存的治療:安静療法･胸腔穿刺および脱気･持続吸引療法･胸膜癒着術 手術療法:ブラ切除(適応:遷延性空気ろう･再発性気胸･両側性気胸･緊張性気胸･血気胸･膿気胸･保存治療で肺の膨張不全のもの) ２．胸郭動揺（flail chest）の病態と治療について述べよ。 <解答> 病態 １) 空気の振子様移動(pendulum air) 2) 縦隔動揺 治療 1)気管内挿管し、人工呼吸器で間欠的陽圧呼吸による内固定を行う。その後、持続吸引で肺膨張 2)胸壁の外固定 ３．良性肺疾患について適切な組み合わせを選べ。 (１)肺過誤腫---Popcorn状腫瘍 (２)肺動静脈瘤---脳血栓症 (３)肺分画症---Pryce分類 (４)肺葉性肺気腫---一側性の1/3以上を占めるのう胞 (５)硬化性血管腫---Eaton-Lambert症候群 a. 1,2,3 b. 1,2,5 c. 1,4,5 d. 2,3,4 e. 3,4,5 <解答> a <解説>(1)○ popcorn様陰影 (2)○？ 肺動静脈ろうで脳塞栓なら… (3)○ (4)× 一側性のびまん性気腫で1/3を占めるのは巨大気腫性のう胞症(giant bulla) (5)× 小細胞癌にみられる ４．胸部悪性腫瘍について、適切な組み合わせを３つ選べ。 （１）Ｉ期悪性胸膜中皮腫は、胸膜・全摘術によって根治できる可能性がある。 （２）胸腺腫の約２０％に重症筋無力症を合併する。 （３）Ｉ期胸腺腫は完全切除により、１０年生存率９０％以上が期待される。 （４）縦隔胚細胞腫瘍は腫瘍の完全摘出と補助化学療法が治療の原則である。 （５）胸壁・縦隔の神経原性腫瘍は悪性が強く、広範囲切除が適応となる。 <解答>(１)(２)(３)？ <解説>(２)胸腺腫の20〜30％に合併 (５)悪性は5％ ５．肺癌の手術適応について述べよ。 <解答> 小細胞癌のＩ期(場合によってはII期) 非小細胞癌のＩ･II･IIIＡ期 <解説>講義ノートより
（第二外科）１枚 復元 １．緊張性気胸について病態と治療法について述べよ。 〈解答〉病態…胸腔と外界との交通路に弁状機構（check-valve）が生じ、吸気時には空気が胸腔内に流入するが、呼気時には排出されず、胸腔内圧が異常に陽圧となった状態の気胸をいう。 治療法…緊急に穿刺脱気や胸腔ドレナージを行い、その後、手術（VATSなど）を行う。 〈参照〉year note I-130,L-30 ２．非小細胞癌の外科治療について次の問いに答えよ。 ａ）手術適応 ｂ）標準術式 〈解答〉a） ・ 期：手術 A期：手術±化学療法±放射線療法 B期：化学療法±放射線療法 �鹸�：化学療法 b）リンパ節郭清（肺門・縦隔）を伴う肺葉切除術あるいは肺摘除術 〈参照〉year note I-85 ３．縦隔腫瘍のうち、各解剖学的区分ごとの好発疾患を述べよ。ただし嚢胞性疾患も含める。 (1)前縦隔 (2)中縦隔 (3)後縦隔 〈解答〉前縦隔…胸腺腫・奇形腫・甲状腺腫 中縦隔…悪性リンパ腫・気管支嚢腫・心膜嚢腫 後縦隔…神経原性腫瘍・消化管嚢腫 〈参照〉year note I-124
最新の20件
2009-03-31
2008-03-05
2008-02-22
2008-02-10
2007-12-11
2007-11-27
- counter: 102
- today: 1
- yesterday: 0
- online: 3
