寄生虫/文章説明

マラリア †

（１）マラリア原虫の生活史を簡単に説明せよ。（２）血液薄層塗抹標本（ギムザ染色）において、熱帯熱マラリアと三日熱マラリア原虫との鑑別点を記せ。＜解答＞（１）マラリア感染蚊に刺されるとスポロゾイトが人体内に入る。これは血流によって肝臓に運ばれ肝細胞に侵入する。その後分裂体へと発育し、数千個のメロゾイトを生じ、肝細胞を出て赤血球に侵入する。三日熱マラリア原虫、卵形マラリア原虫ではこのとき一部がヒプノゾイトとして肝細胞に残る。赤血球に侵入したメロゾイトは輪状体となり、ついでアメーバ体となる。そうして分裂が起こり、分裂体となり、メロゾイトが完成する。完成したメロゾイトは赤血球を破壊して脱出し、さらに新しい赤血球に侵入して同様のサイクルを繰り返す。この過程で、一部の原虫は生殖母体となる。蚊がこれを吸血することで、蚊体内で有性生殖がなされ、オーシストを形成する。オーシストからはスポロゾイトが放出される。（２） ○熱帯熱マラリア：・直径が小さい・一つの赤血球中に複数個の虫体が寄生している。・輪状体にモーラー斑点を認める。・通常、末梢血中では輪状体と生殖母体しか見られない。（重症時は別） ○ 三日熱マラリア：・直径が大きく、感染赤血球も大きくなる。・輪状体の中の赤血球膜に多数の赤い小さなシュフナー斑点を認める。・生殖母体は雄性、雌性ともに円形。

トキソプラズマ †

先天性トキソプラズマ症と後天性トキソプラズマ症について発症の機序を記せ。特にどのような場合に発症のリスクが高まるかを考えよ。先天性トキソプラズマ症：妊娠中の母体が本虫の初感染を受けると、母体は無症状に経過するが、急増虫体が胎盤を通って胎児に移行して発症する。後天性トキソプラズマ症：生後ヒトが本虫に感染して抗体陽性となってもほとんどの場合無症状（不顕性感染）に経過する。しかし、強毒株に多量感染したときや免疫能の低下が見られるときは全身の諸臓器細胞内でのタキゾイトの増殖が見られ、発熱、頭痛、関節痛、発疹のほか、肝障害、心筋炎、肺炎、髄膜炎などの病巣症状を発現する。特にＡＩＤＳ患者などの免疫能力が低下した患者に日和見感染として発症しやすい。

糞線虫の自家感染 †

糞線虫の自家感染について説明し、他疾患、特にステロイド剤などの免疫抑制剤を使用する際の注意事項を記せ。成虫から生じた幼虫が腸管内で発育してＲ型幼虫となり外界に出ずに腸壁に侵入したり、肛門付近の皮膚上でＲ型幼虫になり皮膚に侵入したりしてＦ型幼虫へ発育しそのまま寄生世代雌成虫へ発育する場合を自家感染という。他疾患、特にステロイド剤などの免疫抑制剤を使用する際は免疫抑制により自家感染が続いたり、重感染により症状が重症化し死亡に至ることもあるので注意を要する。

免疫反応 †

宿主側、寄生側のどちらについて書いてもよい。宿主側：寄生虫感染においてはIgM抗体とIgG抗体が、原虫感染と蠕虫感染とを問わず認められる。また蠕中感染の場合に血清IgE濃度の強い上昇が知られている。一方細胞性免疫はＴ cellが主役と考えられ、遅発型過敏症、移植免疫、ある種の感染防御免疫に見られる。また好酸球増加は原虫感染のときには見られず蠕虫感染のときに見られる。寄生虫には抗体、特にIgE抗体が結合すると、好酸球はEcεレセプターII型を介して攻撃する。このため、Th1/Th2バランスはTh2に傾く。寄生側：寄生虫には宿主の免疫反応を免れるエスケープ機構が存在する。原虫はシストを形成するなどの物理的バリア、抗原変異、免疫学的おとり効果、マクロファージの食作用に対する抵抗性の獲得、宿主免疫応答のモディフィケーション、補体系の不活化によるエスケープ、蠕虫は宿主抗原による擬態、抗原性の転換、可溶性阻止抗原の放出、体表を遮蔽抗体で覆う、抗補体因子の放出、宿主免疫能の抑制によるエスケープがある。

クルーズ・トリパノソーマ †

→ガンビアトリパノソーマ：アフリカ睡眠熱，　Vector:ツェツェバエ　急性期のクルーズ・トリパノソーマ症について：刺咬部に発赤を伴う腫瘤（シャゴーマchagoma）を生じる。ついで高熱を発し、全身に浮腫をみる。片側性の眼瞼周囲の浮腫（ロマーニャ症候）は最も特徴的な初期症状である。多くは小児に見られる。　慢性期のクルーズ・トリパノソーマ症について→心臓と消化管について：侵襲臓器の病変を反映する症状が十年余にわたって緩徐に進行する。よく見られるのは心筋炎、うっ血性心不全、牛心と呼ばれる心室肥大、消化管肥大（巨大食道 megaesophagus、巨大結腸 megacolon）であるが、神経型もある。成人の場合は最初から慢性病型をたどる例が多い。　クルーズ・トリパノソーマの診断法３つ： ① 抹消血、リンパ節穿刺液のギムザ染色標本中の虫体の観察→急性期以外は検出率が低い。 ② 血液、生検材料のモルモット接種法やＮＮＮ培地での培養→培養法ではエピマスチゴート型が検出される。 ③ 外因診断法：人工飼育した未感染サシガメに吸血させ、その腸管内で増殖する原虫を検出する。　クルーズ・トリパノソーマの予防法：サシガメの防除とその刺咬を避ける。刺された場合は速やかに消毒し、傷口から糞便中の原虫が侵入しないようにする。

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