肝胆膵
２００４年度概説試験（獲得） 問題1. 現在(検査時)の肝(実質細胞)の合成能をみるのにもっとも適切なものはどれか2つ選びなさい。 a アルブミン b コリンエステラーゼ c ヘパプラスチンテスト d プロトロンビン時間 e コレステロール 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）４ 2003年卒試肝胆膵問題９と同じ（解説変更） a. 肝の合成能障害で↓するが、半減期14〜20日で急性肝障害時の意義少ない。肝硬変の重症度判定に有用。基準値3.5〜5.0g/dl b. 肝の合成能障害で↓。Albに比し半減期短く鋭敏。しかし、慢性肝炎、肝硬変時基準範囲内のことある。 c.d. VIII因子以外の凝固因子は肝で合成されるため肝の合成能障害で↓。半減期短い（VII因子で2〜4h）。PT→Ｉ、II、Ｖ、VII、Ｘ因子 HPT→II、VII、Ｘ因子 肝の合成能障害で↓（エステル型 ∵LCAT合成↓）する。 問題2. 血液検査にて、総ビリルビン3.0mg/dl、直接ビリルビン0.9mg/dlの結果を得た。考えられる疾患を選びなさい。 a Rooter症候群 b Dublin-Johnson症候群 c Gilbert症候群 d Crigler-Najjar症候群 e 溶血性貧血 1)abc 2)bcd 3)cde 4)abe 5)ade （答）３ 2003年卒試肝胆膵問題10と同じ 問題3. トランスアミナーゼAST、ALTについての解釈で正しいものを選びなさい。なお正常値はAST13〜33U/l、ALT6〜30U/lである。 a ASTは肝に特異的であるのに対して、ALTは肝以外にも赤血球や筋肉にも存在する。 b 急性肝炎において、(1)AST/ALT=2000/1000と(2)AST/ALT=1000/2000では、(1)の方がさらに病状(肝炎)が悪化する可能性が強い。 c AST、ALTの上昇は肝実質細胞(肝細胞)の破壊を意味している。 d C型肝炎の患者でALT 60、AST 70であった。これらトランスアミナーゼの値が低いので肝硬変症は考え難い。 e ASTの半減期は約40時間で、ALTの約16時問に比べて長い。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）３ 2003年卒試肝胆膵問題11と同じ 問題4. アルカリフォスファターゼ(ALP)、γ-GTPについての解釈で正しいものを選びなさい。 a.これらの酵素は胆道系酵素とよばれ、それらの上昇は胆管の障害・病変、胆汁うっ滞を反映している。 b.これらの酵素は薬剤性肝障害でトランスアミナーゼに比して優位に上昇してくることがある。 c. ALPのアイソザイムには、主に骨型、肝型、胎盤型、肺型がある。 d. ALPはアルコール摂取にてその合成に誘導がかかり、上昇してくる。 e. γ-GTPはアルコール摂取にてその合成に誘導がかかり、上昇してくる。 1)abc 2)bcd 3)cde 4)abe 5)ade （答）５ 2003年卒試肝胆膵問題12と同じ 問題5. 肝炎ウイルスに関する記述で正しいものを選びなさい。 a A型肝炎ウイルスは経口感染する。 b A型肝炎既感染であっても、再感染する可能性が高い。 c B型肝炎ウイルスは性交によっては感染しない。 d B型肝炎ウイルスの母子感染の率は高い。 e C型肝炎ウイルスの針刺し事故による感染は、B型肝炎ウイルスの場合よりもその率は低い。 1)abc 2)bcd 3)cde 4)abe 5)ade （答）５ 2003年卒試肝胆膵問題13と同じ
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問題6. B型肝炎ウイルスマーカーに関する記述で正しいものを選びなさい。 a HBe抗原は感染細胞において産生され、その陽性はウイルス増殖がさかんなことを意味している。 b HBs抗原はウイルスの存在を意味している。 c HBe抗体は中和抗体であるので、その陽性者からの感染の危険性はない。 d HBc抗体は既感染を意味しており、一般にキャリアでは陰性である。 e HBs抗原陽性、IgM-HBc抗体強陽性の場合、B型急性肝炎と考えてよい。 1)abc 2)bcd 3)cde 4)abe 5)ade （答）４ a.○ b.○ c.× セロコンバージョン例の10％程度で肝炎持続し、ウイルス量があまり減らないことがある d.×キャリアでは高抗体価 e.○ 問題7. 肝細胞癌に関する記述で正しいものを選びなさい。 a 肝細胞癌の腫瘍マーカーとしては、αフェトプロテインとCA19-9が有用である。 b 転移性肝癌との鑑別には67Ga-citrateによる肝シンチグラフィーが有用である。 c 腹部超音波検査では2cm以下の肝細胞癌の検出率は低い。 d ダイナミックCTにおいて、肝細胞癌は肝動脈相で造影され、門脈相では造影されない為に、いわゆるhigh→lowパターンを示す。 e 肝細胞癌の症例の多くは肝硬変を発生母地として持っている。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cｄ 5)de （答）５ 2003年卒試肝胆膵問題14と同じ 問題8. 劇症肝炎について正しい記述を選びなさい。 a 血漿交換は劇症肝炎の治療において有用である。 b 劇症肝炎とは、症状発現後8週間以内に高度の肝障害に基づいて肝性脳症II度以上の脳症を来し、プロトロンビン時間40%以下を示すものである。 ｃ 劇症肝炎で発症後10日以内に脳症を発現する急性型のほうが、それ以降に脳症が発現する亜急性型より予後が良い。 d A型肝炎のほうがB型肝炎より、劇症化しやすい。 e 劇症肝炎は肝移植の対象とならない。 １)abc 2)bcd 3)cde 4)abe 5)ade （答）１ 2003年卒試肝胆膵問題16と同じ 問題9. 34歳の男性。10日前に39度の発熱があり、感冒と思い市販薬を服用していた。家族に黄疸を指摘され5日前に来院し入院した。入院後、全身倦怠感と食欲不振とが急激に増強してきた。昨日から昏睡状態となった。呼気にアンモニア臭がある。血清生化学所見:総ビリルビン14��/dl、AST1260U/l(正常40以下)、ALT1,460U/l(正常35以下)、プロトロンビン時間15%(正常80-120)。IgM型HA抗体陽性、IgG型HA抗体陰性、HAV-RNA陰性、IgM型HBc抗体陰性、HBs抗原陰性、HBs抗体陽性、HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性であった。以下の記述で正しいものを選びなさい。 a劇症肝炎の急性型である。 b劇症肝炎の亜急性型である。 ｃ重症肝炎であるが劇症肝炎ではない。 d性交により感染したと考えられる。 e経口感染したと考えられる。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）２ 2003年卒試肝胆膵問題17と同じ
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B - 63 問題10. 64歳の男性。2ヵ月前から始まった倦怠感、食欲不振を主訴として来院した。胸部にクモ状血管腫、手掌紅斑を認めた。肝は触知なかった。白血球3000/��^3、赤血球350万/��^3、血小板6万/mm^3、総ビリルビン1.2��/dl、アルブミン3.0g/dl、AST69U/1、ALT48U/l、ヘパプラスチンテスト45%(正常80以上)、αフェトプロテイン350ng/ml(正常10以下)、CA19-9、CEAはともに正常範囲内、HBs抗原陰性、HCV抗体陽性であった。腹部エコーにて肝左内側区域に直径2cmの低エコーを呈するSOL(mass)を認めた。以下の記述で正しいものを選びなさい。 a エコー上のSOLは肝血管腫である可能性がもっとも高い。 b エコー上のSOLは胆管癌である可能性がもっとも高い。 c エコー上のSOLは肝細胞癌である可能性がもっとも高い。 d SOL以外の肝は肝硬変である。 e SOL以外の肝は慢性肝炎である(肝硬変ではない)。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）４ 2003年卒試肝胆膵問題18と同じ（解説変更） a.× 肝血管腫では、境界明瞭な高エコー像を呈する。(year note) b.× 胆管癌では通常AFP(-),CEA/CA19-9↑ (year note) c.〇 d.〇 e.× クモ状血管腫、手掌紅斑が認められるから。また、Plt10万以下では肝硬変の可能性高い。 問題11. 48歳女性が肝機能異常を指摘され来院した。AST、ALTは正常であったがALP(700U/l)、γGTP(200U/l)と異常高値を示しており、抗ミトコンドリア抗体強陽性、免疫グロブリンIgM異常高値であった。肝生検にてCNSDC(chronic non-suppurative destructive cholangitis)の所見を得た。もっとも考えられる疾患を選びなさい。 aアルコール性肝障害 bウイルス性肝炎 c原発性硬化性胆管炎 d胆石症 e原発性胆汁性肝硬変症 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e （答）５ 問題12. 28歳女性。全身倦怠感、食欲不振があり来院した。昨年までの年1度の会社検診では少なくともここ5年間AST、ALT、γGTPの異常は指摘されたことがない。家族歴として母親が肝臓病で通院している。飲酒はしない。半年前に結婚したが、配偶者の肝障害の有無は不明である。来院時の検査結果は、AST450U/l、ALT300U/l、γGTP100U/l、IgM-HA抗体陰性、HBs抗原陽性、HBs抗体陰性、HBe抗原陽性、HBe抗体陰性、HBc抗体陽性(200倍希釈にても陽性)、IgM-HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性であった。下記のうち正しい記述を選びなさい。 a B型肝炎ウイルス非キャリアーから発症したB型急性肝炎。 b B型肝炎ウイルスキャリアーからのB型肝炎発症(急性増悪)。 c 母子感染(垂直感染)である d 経口感染である e 配偶者からの性交を介した感染である 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）２ 2003年卒試肝胆膵問題19と同じ（解説変更） a.○b.× HBs抗体陰性よりB型肝炎ウイルス非キャリアーである。 c.×d.×e.○ 成人発症のB肝は輸血or医療事故or性行為。性行為によるものが最多。 問題13. A型肝炎ウイルスとE型肝炎ウイルスに関して正しい記載を選びなさい。 a 慢性化することがある。 b 肝炎発症時にはウイルスは体内に残っていない。 c 経口感染する。 d 日本での若年者のA型肝炎ウイルス陽性者は年々少なくなっている。 e E型は輸入感染症のみである。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）４ 2003年卒試肝胆膵問題1と同じ（解説変更） a.× b. ウイルス血症は肝炎期間中、ウイルス排泄は肝炎治癒後も続くことが明らかにされている。c.○ d.○ e.× 1994年4月以降、わが国では81例のE肝の報告があり、そのうち56例はブタやイノシシの生肉・内臓を食べたことによる国内での感染と推定されている。また、E肝の輸血感染が3例ほど2004年12月に報告されたのを新聞で読みました。
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問題14. C型肝炎に関して正しい記載はどれですか a.日本国内で多く認められるウイルスのセロタイプは1型である。 b.C型急性肝炎のうち約2割は自然に治癒する。 c.慢性肝炎の主たる原因は母子感染である。 d.肝硬変にまで至るとインターフェロンでウイルスが消失しても肝硬変は進行する。 e.感染のごく初期からHCV抗体が陽性化する。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）１ 2003年卒試肝胆膵問題2と同じ（解説変更） a. ○ 1b型が70 ％、2a型は20 ％、2b型は10％程度 b.○（参照：新臨床内科学） c.× 輸血・医療行為によるものが多い d.× ウイルス排除5年後には、慢性肝炎の時に近い状態まで線維の沈着が改善していることが判ってきた。（中牟田先生text） e. × HCV抗体は感染後1〜2ヶ月で検出できる 問題15. 慢性肝炎に関して正しい記載はどれですか。 a.4ヶ月以上の肝機能異常とウイルス感染性が持続している病態。 b.一般にC型肝炎では肝炎発症後10-20年で肝硬変に進展する。 c.新犬山分類では肝炎はFibrosisとActivityで評価する。 d.門脈域の好中球浸潤と肝小葉の脂肪変性・壊死が特異的。 e.B型に比べC型は慢性肝炎の状態からは発癌しやすい。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）３ a.×6ヶ月以上 b.○？Bなら10〜20年だが、Cはもう少し遅いような・・・ d.×門脈域にはリンパ球を主体とした小円形細胞浸潤。肝小葉は肝細胞の変性・壊死 e.×慢性肝炎からの発癌はBが多い。 問題16. 肝硬変に合併しやすいのはどれですか a 血球細胞の上昇 b 血中アンモニアの上昇 c 高アルドステロン血症 d 高尿酸血症 e 高アルブミン血症 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）３ 2003年卒試肝胆膵問題3と同じ(解説変更) a.× 脾機能亢進による汎血球減少 b.○ 肝解毒障害によりアンモニア↑⇒肝性脳症、口臭、羽ばたき振戦 c.○ ステロイド代謝障害により、くも状血管腫、手掌紅班、女性化乳房 d. × e. × 肝合成能障害により低アルブミン血症⇒浮腫、腹水、胸水 問題17. 肝硬変の合併症で一番多いのはどれですか a 心機能亢進 b 肝肺症候群 c 膵機能亢進 d 肝腎症候群 e 門脈圧亢進症 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e （答）５ 2003年卒試肝胆膵問題4と同じ 問題18. 肝癌に関して正しい記載はどれですか。 a 日本ではアルコールが原因の肝癌は20%認められる。 b 日本ではC型肝炎が原因の肝癌が70%を占める。 c 肝癌のマーカーとしてAFPとPIVKA−II以外にAFPのL3分画がある。 d 肝癌の検出ではエコーは簡便だがCTより劣ることが多い。 e 肝癌は肝疾患の死亡では消化管出血に次いで第2位を占める。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）３ a.× 約3〜4％ b.○ c.○ d.× 微小肝細胞癌（5mmまで）ではエコーが有用 e.× 年間約5万人の肝疾患死亡者の約３分の２が肝細胞癌で、残りの大半が肝硬変である。 http://www.med.niigata-u.ac.jp/med/health/no2/health.html
B. 肝胆膵
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B - 65 問題19. 経皮的肝癌治療法はどれですか。 a PEITまたはPEI b Radiofrequency Ablation c Catheter Ablation d BRTO e EISとEVL 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）１ 2003年卒試肝胆膵問題5と同じ 問題20. アルコール肝障害で正しい記載はどれですか。 a アルコール3合5年間の大酒家は肝硬変になる可能性が高い。 b アルコール性肝炎に特徴的な病理所見はアルコール以外の原因では出現しにくい。 c アルコール性肝硬変にF型肝硬変の形態がある。 d アルコール性肝炎では好中球浸潤や発熱等の炎症所見を伴う。 e アルコール性肝炎の腹部エコーは一般に肝臓のエコーレベルは腎臓よりも低くなりやすい。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）４ a.× 3合5年以上→常習飲酒家:脂肪肝が多い。5合10年以上→大酒家:アルコール性肝炎・肝硬変生じる b.× NASH病理像は類似している。 c.○ 丙型 F type を呈する。 乙型に似た微細な肝小葉の中に多量の脂肪沈着が見られるもので、アルコール性肝硬変の特徴的な病理像である。 肝細胞の風船様変化 （アセトアルデヒドによって肝細胞内の微小管が障害され、細胞内にタンパクが貯留して風船状に膨張する。 その核の周辺にアルコール硝子体 alcoholic hyaline, マロリー小体 Mallory hyalineが見られる。）pericellular fibrosis 、central hyaline necrosis d.○ e.× 肝の脂肪変性を伴うときはエコーレベル上昇 問題21. 自己免疫性肝炎に関して正しくない記載はどれですか a 抗核抗体が陽性となるが抗ミトコンドリア抗体は陰性である b 組織学的に形質細胞の浸潤を特徴とする c 血清γグロブリン値またはIgG値の高値を認める d 薬剤服用を原則として認めない e 急性肝炎で発症するのはまれである 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e （答）４ 2003年卒試肝胆膵問題6と同じ 問題22. 肝硬変をきたさないものはどれですか。 a アミロイドーシス b ヘモシデローシス c Wilson病 d α1アンチトリプシン欠乏症 e Non-alcoholic steatohepatitis 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de （答）１ 問題23. 膵液について正しい組み合わせを選びなさい。 a 膵液は透明、無味無臭である。 b インスリンは膵液中に分泌される。 c 膵液は重炭酸塩によりpHはアルカリ性に保たれている。 d 膵液中には様々な消化酵素が含まれている。 1)ab 2)ad 3)bc 4)acd 5)a-dすべて （答）４ 2003年卒試肝胆膵問題67改訂 a.○ b.× 肝β細胞で産生され血中に放出される。c.○ d.○ 問題24. 消化吸収について正しい組み合わせを選びなさい。 a 十二指腸膵頭切除をした症例では鉄の主要吸収部位が主に十二指腸のため鉄欠乏性貧血を起こしやすい。 b 胆汁酸の主たる吸収部位は回腸である。 c カルシウムは能動的に上部小腸で吸収され、ビタミンEはカルシウムの吸収を促進する。 d 脂溶性ビタミンとビタミンB12以外の水溶性ビタミンは主に回腸から吸収される。 1)ab 2)cd 3)acd 4)bcd 5)a-dすべて
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（答）2003年卒試肝胆膵問66改訂 a.○ b.○ c.× Vit.E→Vit,D d.× 回腸→空腸 問題25. 膵嚢胞性疾患について正しいものはどれか。正しい組み合わせを選べ。 a 漿液性嚢胞腺腫は悪性化することが多く手術が原則である。 b 粘液性嚢胞腫瘍(Mucinous cystic tumor)は主膵管と交通がないことが特徴である。 c 膵管内乳頭腫瘍は主膵管型と分枝膵管型に分類される。 d 膵管内乳頭腫瘍ではVater乳頭口の開大が特徴である。 e 膵仮性嚢胞の内腔は上皮で覆われている。 1)abc 2)acd 3)bcd 4)cde 5)ace （答）３ a.× 多くは良性で経過観察となる。 b.○ c.○ d.○ e.× 仮性嚢胞は嚢胞壁に上皮の被覆がなく,線維性結合組織からなる。 問題26. 膵癌について正しい記述はどれか。正しい組み合わせを選べ。 a 組織型では腺房細胞癌が最も多い。 b 膵頭部癌では黄疸、膵尾部癌では腹痛、体重減少がみられることが多い。 c 膵癌の化学療法では現在5-FUやgemcitabineなどが用いられている。 d 血清エラスターゼ1は、膵癌による膵管の閉塞を反映して、高値となる。 e 一般に血中腫瘍マーカーは膵癌の治療判定には有用ではない。 1)abc 2)bcd 3)cde 4)bde 5)abe （答）２ × 膵菅上皮由来の膵肝癌が膵癌の80％以上を占め、殆どが腺癌 ○ 十二指腸乳頭に近い癌ほど黄疸が早期出現。体尾部では固有被膜がない為、後腹膜脂肪識に浸潤しやすく、神経を巻き込んで疼痛を生じる。 c.○ d.○ e.× CA19-9は約80％で陽性、CEAは約50％で陽性。スクリーニングだけでなく治療効果の判定にも有用。その他のマーカーとしてSPan-1,CA-50,DU-PAN-2,SLXなど 問題27. 以下の記述の中で、正しいものの組み合わせを選べ。 a 心不全によるうっ血は門脈周囲に見られることが多い。 b 体質性黄疸では肝臓が黒褐色を呈することがある。 c 脂肪性肝炎では肝硬変へ進行することがある。 d 特発性門脈圧亢進症では中心静脈の線維化が特徴である。 e 輸血による過剰な鉄の摂取は血管内皮に取り込まれる。 1)ace 2)bcd 3)ad 4)bc 5)a-eすべて （答）４ a.× 慢性右心不全により、肝中心静脈領域の肝細胞の変性・脱落を来すが,門脈領域orその周辺の肝細胞は正常機能を保てるため黄疸は来しにくい。 b.○ Dubin-Johnson症候群で見られる。 c.○ アルコール性肝炎やNASHから肝硬変への移行ある。 d.× 門脈抹消枝の潰れを伴う軽度〜中等度の肝線維化 e.× Kupffer細胞や肝細胞に取り込まれる。→ヘモクロマトーシス 問題28. 以下の記述の中で、正しいものの組み合わせを選べ。 a グリソン鞘には動脈、門脈、胆管が含まれる。 b 肝組織内にリンパ管は認められない。 c 胆汁色素は肝細胞で合成後、類洞に排出される。 d 肝細胞は胆管細胞に比ベミトコンドリアが豊富に存在する。 e 肝内で異物と認識された物質は主に伊東細胞が食食する。 1)ace 2)bcd 3)ad 4)bc 5)a-eすべて 〈解答〉3〈参照〉yearnote2003-Ｂ２〜３
B. 肝胆膵
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B - 67 a○：3つ以上の肝小葉が出会う部分には、やや広い結合組織が存在しており、門脈域あるいはGlisson鞘と呼ぶ。このGlisson鞘には肝動脈、門脈、胆管が一組となって存在している。 b×：門脈域にはリンパ管も存在する。 c×：肝細胞と肝細胞の間には毛細胆管が存在し、肝細胞から分泌される胆汁は類洞ではなく毛細胆管に分泌される。 d○：解毒、糖新生などの機能はミトコンドリアが豊富でなければ出来ないはず。 e×：肝内で異物と認識された物質はKupffer細胞というマクロファージ系の細胞に貪食される。伊東細胞はDisse腔内にあり食作用は示さないが細胞質内に脂肪（Vit.A等）を貯留する。 問題29. 肝細胞癌に関する記述の中で、正しいものの組み合わせを選べ。 a AFP(alpha-fetoprotein)、PIVKA-IIは有用な腫瘍マーカーである。 b 癌細胞はリンパ管浸襲およびリンパ節転移をきたしやすい。 c 腫瘍内の胆汁産生を反映して肉眼的に緑色調になることがある。 d 慢性肝炎→肝硬変→前癌病変からの発癌は多中心性発生と呼ばれる。 e 進行した肝細胞癌は門脈浸潤をきたしやすい。 1)ace 2)bcd 3)ad 4)bc 5)a-eすべて 〈解答〉１ 〈参照〉yearnote2003-Ｂ50、ネット。 a○：AFPは、分子量約７万、590個のアミノ酸からなり、１本の糖鎖をもつ蛋白である。胎生期には肝臓および卵黄嚢で産生され、種々の物質の結合蛋白として母体と胎児間の物質の移送に関係し、また免疫抑制作用ももつと考えられている。この胎生期に存在する蛋白が癌化、特に肝細胞癌で再び産生されるようになることがあるため腫瘍マーカーとして利用される。PIVKAとはProtein Induced by Vitamin K Absenceの略で、ビタミンK不足の際に増加する異常なプロトロンビン。AFPと並んで肝細胞癌に対する主要なマーカーである。 肝細胞癌で高度に上昇するが、閉塞性黄疸をはじめとしてビタミンK不足やワーファリン投与などでも上昇する。 ｂ×：リンパ節転移は少ない。c○：腫瘤は出血や，変性・壊死を起こす傾向が強く，その色調は白色，黄色（脂肪浸潤による），暗赤色（出血による），緑色（胆汁産生とそのうっ滞により，ホルマリン固定後に顕著となる）など多彩である。 d×：多中心性発生とはあちらこちらの肝細胞から発癌すること。 e○：「進行した肝細胞癌例では、肝内に多数の癌結節がみられ、その殆どは肝細胞癌の経門脈性の肝内転移巣と考えられている。」とネットにはあるのだけれど…。 問題30. 胆管病変についての記述の中で、正しいものの組み合わせを選べ。 a胆道閉鎖症では胆管空腸吻合術後も肝内胆管消失をきたすことがある。 b原発性硬化性胆管炎の診断には肝生検による小型胆管の観察が重要である。 c肝内結石症は肝内胆管癌の危険因子である。 d原発性胆汁性肝硬変では大型胆管から次第に消失する。 e慢性胆管炎では胆管付属腺の増生を認めることがある。 1)ace 2)bcd 3)ad 4)bc 5)a-eすべて 〈解答〉１？ 〈参照〉ネットから。難しいです。 a○：b×：認定基準は次の１、２を満たすもの ☆ 胆道造影の所見のフィルムの提出を要する。 １ 胆道造影で数珠状拡張、帯状狭窄、憩室様変化などの特徴的所見を認める。 ２ 血液生化学検査でうっ滞性の肝障害を認める。 c○： d×：肝内の小さな胆管が破壊されてどんどん消失する。 e○： 問題31. 薬剤性肝炎についての記述の中で、正しいものの組み合わせを選べ。 a 急性期には肝細胞の変性・壊死が見られる。 b 抗生剤、鎮痛剤が原因となることがある。 c 組織学的に自己免疫性肝炎と鑑別が困難である。 d 原因となる薬剤を中止することで改善する。 e 肝細胞内に胆汁うっ滞を伴うことがある。 1)ace 2)bcd 3)ad 4)bc 5)a-eすべて
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〈解答〉5 〈参照〉Harrison15版1787ページ a○：肝毒性を有する薬物には直接的な肝細胞障害作用を有する場合がある。この障害によって肝細胞の壊死に進行する可能性がある。b○：c○： d○：原因薬剤の中止、安静、食事療法（低脂肪食）で改善が見られることが多い。 e○：薬剤性胆汁鬱滞の程度は、軽微なものから高度なものまで幅が広く、この中には限定的な肝細胞障害を伴う微小胆汁鬱滞、炎症性胆汁鬱滞、硬化性胆管炎、胆管消失性胆汁鬱滞が存在する。 問題32. 以下の記述の中で、正しいものの組み合わせを選べ。 a.日本住血吸虫症では胆管内腔に虫卵が寄生する。 b.免疫能の低下した状態では、サイトメガロウイルスは肝細胞に感染する。 c.結核では乾酪性類上皮肉芽腫をびまん性に形成する。 d.アメーバ性肝膿瘍では肝嚢胞内にアメーバ原虫が感染する。 e .C型肝炎ウイルス感染状態では核内に封入体を認める。 1)ace 2)bcd 3)ad 4)bc 5)a-eすべて 〈解答〉４ 〈参照〉ネット。マニアックだなあ。 a×：門脈系に寄生する。ｂ○：c○： d×：アンチョビソース、またはチョコレート様と形容される外観を呈する。細菌培養は陰性である。 e×：封入体はすべてのウイルス感染細胞にみられるわけではない。エンテロウイルス、インフルエンザウイルス、日本脳炎ウイルス、風疹ウイルス、C型肝炎ウイルス、レトロウイルス（HTLV1やHIV）など、RNAウイルスの多くは封入体を形成しない。 問題33. 膵管内乳頭粘液性腫瘍についての記述で、正しいものの組み合わせを選べ。 a 膵管上皮由来の腫瘍である。 b 膵管内にとどまらず周囲膵実質に浸潤することもある。 c 中年女性の膵尾部に好発する。 d 多くは10歳以下の小児、特に男児に発生する。 e 一般的には主膵管との交通はない。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉１ 〈参照〉2002年11月15日講義資料 a○b○c,d×：高齢の男性に多く、膵頭部に好発する。 e×：ある。 問題34. 膵内分泌腫瘍についての記述で、正しいものの組み合わせを選べ。 a インスリノーマは膵頭部が好発部位である。 b ホルモン産生腫瘍であるため、ホルモン療法が奏功する。 c 膵腺房細胞由来の腫瘍である。 d 本症の約10%はMultiple endocrine neoplasia(MEN)1型に属する。 e 病理診断においては特殊染色や免疫染色、あるいは電子顕微鏡的検索が必要となる。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉５ 〈参照〉授業プリント2002年11月15日 a×：体尾部に好発する。b×？：治療は外科的切除が原則である。c×：膵腺房細胞は外分泌器官。 d○： e○：最終的な確定診断は切除標本の免疫組織染色にて行われる。 問題35. 胆嚢についての記述で、正しいものの組み合わせを選べ。 a 胆嚢癌は原発性腺癌が最も多い。 b 胆嚢コレステロールポリープは前癌病変である。 c 胆嚢癌の肉眼形態は陥凹型が最も多いため穿孔しやすい。 d 胆嚢癌は胆汁を過剰分泌するため下痢症状が発見の契機となる。 e 胆道膵管合流異常症は胆嚢癌の発生頻度を増加させる。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉２ 〈参照〉yearnote2003-B78、Step６-291ページ a○：b：c： d×： e○：持続する化学的な刺激が発癌を起こすという仮説が主張されている。
B. 肝胆膵
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B - 69 問題36. 細菌性肝膿瘍について正しいのはどれか。 a 起炎菌はグラム陽性菌が多い。 b 黄疸は早期から発症する。 c 感染経路は胆道系由来が多い。 d アメーバ性に比べ多発性が多い。 e 保存的に軽快する事が多い。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉４ 〈参照〉2002年10月23日授業プリント、yearnote2003-B58 a×：E.coliやKlebsiellaのようなグラム陰性菌が多い。b×：早期から出現する症状は、悪寒・戦慄・弛張熱などの炎症症状である。c○ d○ e×：胆汁への移行性がよいセフェム系、ペニシリン系抗生物質投与、エコーガイド下経皮的ドレナージ、切開排膿を行う。 問題37. 肝臓の解剖について正しいのはどれか。 a Cantlie線とは門脈と下大静脈を結ぶ線である。 b 肝前区域はS5及びS8からなる。 c 肝円索とは胎生期の膀静脈の名残である。 d 肝十二指腸間膜内には肝動脈・総胆管・門脈・下大静脈が走行している。 e 右肝動脈が上腸間膜動脈起始部から分岐する変異は約20%に認められる。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉3 〈参照〉2002年10月23日授業プリント、解剖学講義371ページ a×：肝臓臓側面の胆嚢窩と下大静脈を結ぶ線。b○ c○ d×：肝十二指腸間膜の遊離縁はなかに肝門を通って出入りする総胆管・肝動脈・門脈を含むが、下大静脈は含まない。 e×：授業プリントによると、約11％らしい。 問題38. 肝包虫症について正しいのはどれか。 a 多包虫症は近畿地方に多く見られる。 b 包虫症の確定診断は肝生検による。 c 感染から発症まで数ヶ月である。 d 根治的治療法は肝切除である。 e CT上、石灰化が多く認められる。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉５ 〈参照〉yearnote2003-H92 a×：北海道が好発地域。b×：肝生検は避けた方が良いとイヤーノートに書いてある。c×：発症までふつう10〜15年かかるらしい。 ｄ○：包虫を外科的に摘出する以外ない。 e○ 問題39. 肝血管腫について正しいのはどれか。 a 30-50歳の男性に多い。 b 超音波断層像はモザイクパターンを示す。 c Kasabach-Merritt症候群を呈する場合は手術適応である。 d 血管造影にて特徴的な綿花状陰影が認められる事が多い。 e 血清AFP値が高値を示す。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉4 〈参照〉yearnote2003-B56、ステップ６-251ページ a×：中年女性に好発する。 b×：境界明瞭で腫瘤全体がhighエコーを示す。 c○：内径が8センチを超える大きなもの、成長傾向の強いもの、血小板減少症を呈するもの、破裂の恐れのあるものに対しては外科的に肝部分切除術を行う。 d○：肝動脈造影で動脈相の半ばから静脈相にかけて持続する貯留像を認め、その形状から綿花状濃染像cotton wool appearanceと呼ばれる。 e×：原則として血液一般検査も肝機能検査も正常。ＡＦＰは肝癌で上昇。 問題40. 肝細胞線腫について正しいのはどれか。 a 経口避妊薬との関連がある。 b 高分化型肝細胞癌との鑑別は困難である。 c 悪性化はない。 d CTにて辺縁に石灰化が多く認められる。 e 破裂や腫瘍内出血を来しやすい。 1)abc 2)abe 3)ade 4)bcd 5)cde 〈解答〉２ 〈参照〉2002年10月23日講義資料 a○ b○ c×：悪性化の危険性がある。 ｄ× e○：大きいものでは腹腔内出血や腫瘤内出血を来たす。
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