肝胆膵
問題41. 肝内胆管癌について正しいのはどれか。 a 30-40歳代の男性に多い。 b 嚢胞線癌が多い。 c 病理組織学所見上、胆汁産生を高頻度に認める。 d 血清CEA値が上昇する。 e 選択的動脈造影にて濃染像が認められる。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e 〈解答〉４ 〈参照〉Step６-263ページ a×：60歳以降が好発年齢、男女差はない。ｂ× c×：粘液を産生する。 d○：CEA、CA19-9が上昇する。 e×：ほとんど増強されない。 問題42. 肝細胞癌について正しいのはどれか。 a肝静脈を介して肝内に転移する。 b乏血性腫瘍である。 c動脈塞栓療法(TAE)は娘結節には無効である。 d我が国の肝細胞癌の約80%に肝硬変が合併している。 e経皮的ラジオ波焼灼療法は多発肝細胞癌に対して有効である。 1)acd 2)ab 3)bc 4)dのみ 5)a-eすべて 〈解答〉４ 〈参照〉2002年10月23日講義資料 a×：門脈を介して転移することが多い。c、d○：講義資料では約80％、ステップでは約85％以上らしい。 問題43. 原発性肝癌について正しいのはどれか。 a 我が国では肝細胞癌の原因としてB型肝炎が最も多い。 b 胆管細胞癌の中で比較的予後良好なのは胆管内発育型である。 c 肝細胞癌の転移は肝内が最も多い。 d 肝細胞癌は胆管細胞癌より予後良好である。 e 肝細胞癌の病巣を切除すれば再発はまれである。 1)abc 2)abe 3)ade 4)bcd 5)cde 〈解答〉４ 〈参照〉Step６-254 a×：HCV感染が70％、HBV感染が20％。ｂ○：c○：主として門脈を介する。 d○： e× 問題44. 肝細胞癌について正しいのはどれか。 a.超音波検査におけるbull's eye signが特徴的な所見である。 b.単発、最大腫瘍径3cm、脈管侵襲なし、であればStage IIである。 c.肝切除中の出血を減少させるにはPringle法が有用である。 d.門脈本幹への腫瘍塞栓を伴うものには動脈塞栓術がよい適応である。 e.ICG(15分値)35%であれば肝右葉切除は可能である。 1)acd 2)ab 3)bc 4)dのみ 5)a-eすべて 〈解答〉３ 〈参照〉yearnote2003-B50、2002年10月23日講義資料 a×：転移性肝癌の特徴。ｂ○：径３ｃｍ＞２ｃｍよりT1、N0、M0よりStageII。c○：肝門脈部で肝動脈、門脈を一括遮断する方法。 d×：禁忌。 e×：ICG30％以上は手術適応外。 問題45. 脳死移植について正しいものはどれか。 a 脳死とは脳幹を含めて脳全体の機能が失われた状態をいう。 b 法的脳死判定は6時間以上の間隔をおいて少なくとも2度行われる。 c 脳死者の家族といえども優先的に移植を受けられない。 d 年齢に関係なく臓器を摘出できる。 e 臓器移植に対して脳死者の家族は反対できない。 1)abc 2)abe 3)ade 4)bcd 5)cde 〈解答〉１ 〈参照〉 a○：b○：c○？： d×：15歳未満は法律上の問題から臓器提供できない。 e×：家族が反対した場合は臓器移植は出来ない。
B. 肝胆膵
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B - 71 問題46. 肝移植について正しいものはどれか a.肝移植後の生存率はアザチオプリンの登場で劇的に改善した。 b.多発性肝嚢胞は肝移植の対象疾患である。 c.肝移植後のHCV再発率は脳死肝移植よりも生体肝移植の方が高率である。 d.劇症肝炎に対する肝移植による救命率は80%を越える。 e.Milan基準とは「肝細胞癌7cm以下1個もしくは5cm以下3個以内」である。 1)abc 2)abe 3)ade 4)bcd 5)cde 〈解答〉１ 〈参照〉講義資料 a○：b○：c○： d×：7割に満たない。 e×：単発肝細胞癌最大径5cm以下あるいは多発肝細胞癌最大径3cm以下3個以内。 問題47. 門脈圧亢進症に関して誤った組み合わせはどれか。 a 日本住血吸虫症：肝内門脈閉塞 b 門脈血栓症：肝外門脈閉塞 c 肝硬変症：肝内肝動脈閉塞 d 特発性門脈圧亢進症：肝内門脈閉塞 e Budd-Chiari症候群：肝外肝静脈閉塞 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e 〈解答〉３ 〈参照〉Step６-185ページ a○：肝内性前類洞性。 ｂ○ c×：肝内性類洞性/後類洞性。 ｄ○ e○ 問題48. 特発性門脈圧亢進症に関して正しい記載はどれか。 a 男性に多い。 b 肝機能障害は軽度である。 c 脾摘により汎血球減少は改善される。 d 著明な脾腫を認める。 e 肝小葉構造に改築がみられる。 1)abc 2)bcd 3)cde 4)abe 5)ade 〈解答〉２ 〈参照〉Step６-189ページ a×：１：３と女性に多い。 ｂ○：肝機能はほとんど正常。 ｃ○： d○： e×：肝実質はほとんど正常だが、門脈域が線維性に拡大している。 問題49. 次のうち誤った記載はどれか。 a 肝硬変症患者の吐血は、ほとんどの場合食道静脈瘤からの出血である。 b 腎機能障害は内視鏡的食道静脈瘤硬化療法(EIS)の合併症の一つである。 c 内視鏡的食道静脈瘤結紮術(EVL)はEISに比べて合併症が少ない。 d 胃静脈瘤の治療としてB-RTOは有効である。 e 食道静脈瘤より活動性出血を認める場合はEVLは無効である。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉２ 〈参照〉Step６-49ページ a×：門脈圧亢進に伴う静脈瘤の出血よりも血小板減少による出血が主。b○：薬理的には硬化剤自体の腎毒性がある。また物理的には硬化剤が腎に飛んでおこりうる。しかし薬は経静脈的には肺にトラップされるので、腎障害は、誤って動脈に薬が入ったときのほうが起こりやすい。c○：粘膜を縛るだけなので、特に合併症はない。あるとしても食道狭窄くらいだが、ほとんど問題にならない。例えたくさん結紮したとしても術後すぐに食事は可能。だからこそ急性出血の第一選択であり、また高度の肝機能低下時や、全身状態が悪い症例の適応がある。しかし合併症はほとんどないが、再発が多いことと、効果の確実性が劣ることが難点。 d○：B-RTOとはバルーン下逆行性経静脈的胃静脈瘤閉塞術のこと。胃腎短絡路を閉塞させる治療法で、そもそも胃穹窿部静脈瘤に対して開発された治療法e×：急性出血時はEVLが第一選択
B. 肝胆膵
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問題50. 腹腔鏡下胆嚢摘出術について正しいのはどれか。 a 気腹には化学的に安定なヘリウムガスが多く用いられている。 b 気腹圧をできるだけ高くして十分な視野を得ることが重要である。 c 手術既往のある症例は、腹腔鏡下の手術は適応とならない。 d 気腹法は腹壁吊り上げ法に比べ、高炭酸血症の合併症が多い。 e 胆石症に対する術式としては、開腹術よりも施行症例が多い。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉5 〈参照〉ネット a×：CO2ガスを利用。ヘリウムガスだと空気塞栓を起こす。ｂ×：気腹圧をあまりにも高くすると、空気塞栓を起こしやすくなる。ｃ×？：ネットで調べた限りでは、手術適応である病院、そうでない病院があるのだが…？ d○：そりゃCO2ガスを使うからね。 e○ 問題51. 胆石症について正しい記載はどれか。 a 胆石症の約80%は、腹部単純レントゲン上陽性に描出される。 b ビリルビン結石は、層状構造を示す。 c 中年の女性に多い。 d 胆石症非合併例に比し、胆嚢癌の合併率が高い。 e 超音波検査での検出率は約30%である。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉４ 〈参照〉yearnote2003-68ページ a×：約10％しか描出されない。b×：無構造、層状割面。c○：５Fの人に多い。 ｄ○： e×：約90％以上描出される。 問題52. 肝内結石症について誤った記載はどれか。 a アジア地域に多い。 b 肝膿瘍を来しやすい。 c 一度きちんと治療すれば、再発しにくい。 d 胆石溶解剤の良い適応である。 e 肝の片葉に限局している場合には、胆道鏡下切石術の良い適応である。 1)abc 2)bcd 3)cde 4)abe 5)ade 〈解答〉３？ 〈参照〉難病情報センターhttp://www.nanbyou.or.jp/sikkan/013_i.htm a○：「肝内結石症は、日本を含む東アジアに頻度が高く、類似した人種的背景を持つ場合でも大きな地域差が認められるのも特徴である。台湾では全胆石症例の20%以上に肝内結石を認めるのに対し、韓国では10.8%、香港では3.1%、シンガポールでは1.7%と報告されている。中国国内でも北京では9.2%なのに対し北西部の沈陽では21.2%と報告されている。西欧諸国ではその頻度は1%以下であり、殆どはアジアからの移民症例と推定されている。ラテンアメリカでは2-7%と比較的高頻度とも報告されている。同時代（1992年）の日本における肝内結石症の頻度は谷村らにより2.2%と報告されている。」ｂ：c×：「一回の治療でなおってしまう人は半分以下で、多くの人で数年のうちに再発を認める。難病といわれる由縁である。再発した場合には、ＰＴＣＳなどの非手術的な治療法が行われる。」d×：「治療は大きく手術的なものと非手術的なものに分けられる。肝切除術が最も多い手術的治療法であり1985-1988調査で44%の症例で、1989-1992調査で症例の50.1%に施行されている、非手術的なものでは経皮経肝胆道鏡（ＰＴＣＳ）による治療がひろく施行されるようになってきており、1985-1988調査で8.6%の症例に1989-1992調査では14.8%の症例に行われている。」と書いてあるから、おそらくは胆石溶解剤は適応ではないのでは。 e×？：肝切除術をするのでは？ 問題53. 肝内結石症について正しいのはどれか。 a最近欧米なみに我が国でも症例が増加している。 b胆道鏡を用いた治療の完全切石率は約90%である。 c胆管癌の合併率が高い。 d胆管狭窄を伴うことが多い。 e肝切除の対象とはならない。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉４ 〈参照〉上述。てかこんなことを聞いてなんになるのだろう？ a×：逆。上述。b？：勘弁してくれよ。c○：約10％合併する。 ｄ○： e×
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B - 73 問題54. 正しくない組合せはどれか。 a 陶器様胆嚢：胆嚢癌 b 胆嚢腺筋症：泡沫状細胞 c 総胆管結石症：Courvoisier徴候 d 共通管結石：急性膵炎 e 胆道拡張症：胆管癌 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de 〈解答〉１ 〈参照〉 a×：陶器様胆嚢 porcelain gallbladder …慢性炎症によって胆嚢壁全体に石灰化がみられるものであり、慢性胆嚢炎の末期を表わす。b×：c○：Courvoisier徴候は3管合流部以下の胆管閉塞による胆嚢腫大で胆汁鬱滞により腫大した胆嚢を無痛性に触れることを言う。 d○ e○ 問題55. 急性胆道感染症について正しい記載はどれか。 a 胆嚢壁の3重構造は、急性胆嚢炎のエコー像の特徴である。 b 経皮経肝胆嚢ドレナージは、急性胆嚢炎に対する治療法のひとつである。 c 急性閉塞性化膿性胆管炎(AOSC)は抗生剤に良く反応するので、まず保存的に薬剤治療を試みる。 d 胆道感染の主要な菌種は、グラム陽性球菌である。 e 経十二指腸的逆行性感染は、胆道感染の重要な経路である。 1)abc 2)bcd 3)cde 4)abe 5)ade 〈解答〉２ 〈参照〉 a○：b○：c×：抗生物質投与とともに胆道ドレナージを行う。 d×：グラム陰性の大腸菌が最多。 e○ 問題56. 膵臓の解剖について正しいものを選びなさい。 a 膵臓は第1-2腰椎の高さに位置する。 b 膵臓は後腹膜臓器で、臓器全体が腹膜に覆われる。 c 総胆管は膵内を走行しない。 d 膵頭部と体部の境界は上腸管膜静脈の左側縁である。 e Wirsung管は副乳頭に開口する。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>１ (a) ○(b)○(c)×(d)×門脈の左縁 (e)×Wirsung管は主乳頭に、Santorini管は副乳頭に開口する。 問題57. 膵・腎臓移植について正しいものを選びなさい。 a 2型糖尿病で慢性腎不全を合併している患者が主な対象となる。 b 膵移植の目的はインスリン分泌を再開させ糖代謝を是正することである。 c 移植膵の1年生着率は80%を超える。 d 移植をしても二次的合併症(網膜症等)の進行は緩和されない。 e 膵島移植と比較すると生着率は劣る。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>３ (a)×2型→1型 (b)○(c)○(d)×緩和される。 (e)× 問題58. 膵・腎臓移植について正しいものを選びなさい。 a 膵臓は2つに分け、腎臓と共に別々のレシピエントに移植する。 b 摘出した膵臓はレシピエントの腸骨窩で腸骨動静脈と血管吻合し、移植する。 c 膵液のドレナージ法には消化管ドレナージ法と膀胱ドレナージ法がある。 d 移植後すぐに内・外分泌機能が再開されることはない。 e 本邦で生体膵移植が行われたことはない。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>３？(3or4) (a)×？(b)○？(c)○(d)×？(e)×？心肺停止からの移植例はある。
B. 肝胆膵
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問題59. 次の文章の内誤ったものを選びなさい a クローン病や小腸結核では胆汁酸の吸収障害が起こる。 b 欧米では黄疸患者の術前には、閉塞性黄疸の解除は一般的ではない。 c 腹水を伴った閉塞性黄疸患者では、経皮経肝的胆道ドレナージ術の適応ではない。 d HMG-CoA酸化酵素はコレステロール合成の律速酵素である。 e 肝門部胆管癌では経皮経肝的胆嚢ドレナージが有効である。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>５ (a) ○ (b)○日本では閉塞性黄疸の治療は必須。 (c) ○？(d)×HMG-CoA還元酵素 (e) ×経皮経肝的胆管ドレナージが有効である。 問題60. 次の文章の内誤ったものを選びなさい。 a 胆汁酸が欠乏すると脂肪酸吸収障害が起こる。 b ビタミンKの吸収には胆汁酸が必要である。 c ウルソデオキシコール酸の経ロ的投与によりビリルビンカルシウム胆石を溶解しうる。 d 原発性胆汁性肝硬変では、ケノデオキシコール酸による治療が有効である。 e 胆汁外痩はコレステロール合成を増加させる。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>４ (a) ○(b)○(c)×(d)×ウルソデオキシコール酸が有効。 (e)○？ 問題61. 次の文章の内誤ったものを選びなさい a 胆汁脂質は主に胆汁酸塩、リン脂質、およびトリグリセリドからなる。 b ビリルビン分子は鉄原子を1個含む。 c 閉塞性黄疸ではビタミンKの吸収障害があり、出血傾向をきたす。 d 直接ビリルビンはグルクロン酸抱合されており、胆汁中に排泄される。 e 溶血性黄疸時にはウロビリノーゲンが尿中に増加する。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>１ (a)×胆汁酸塩、リン脂質、およびコレステロールからなる。 (b)×(c)○(d)○(e)○ 問題62. 次の文章の内誤ったものを選びなさい。 a 胆石症の３主徴は上腹部の症痛・黄疸・発熱である。 b 間接ビリルビンはアルブミンと結合した形で血液中に存在する。 c Mayo-Robson点は胆石症の圧痛点であり、臍の右下方に位置する。 d ビリルビンはβ-glucuronidaseによりグルクロン酸抱合される。 e Dublin-Johnson 症候群では直接ビリルビンが増加する。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>４ (a) ○ (b) ○ (c) ×臍の右上方 (d) × (e) ○ 問題63．次の文章の内誤ったものを選びなさい a 経皮経肝的胆管造影の合併症の１つに気胸がある。 b 閉塞性黄疸時には、一般的にビタミンKを経口的に補給する必要がある。 c 門脈圧＞20cmHgを門脈圧亢進症と定義する。 d 溶血性黄疸では直接ビリルビンが優位となる。 e Rotor症候群では直接ビリルビンが高値となる。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>４ (a)○(b)○(c)×(d)×(e)○
B. 肝胆膵
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B - 75 問題64. 次の文章の内誤ったものを選びなさい a 赤血球の平均寿命は120日である。 b 黄疸解除には、胆汁内痩が胆汁外痩より優れている。 c 閉塞性黄疸時には直接ビリルビンが優位となる。 d 閉塞性黄疸では尿中ウロビリノーゲンが陽性となる。 e Crigler-Najjar症候群ではビリルビンの抱合障害があり直接ビリルビンが増加する。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>５ (a)○(b)○(c)○(d)×(e)× 問題65. 次の文章の内誤ったものを選びなさい。 a.肝不全時には血中アンモニアが増加し、羽ばたき振戦が見られる。 b.肝硬変症では肝右葉の萎縮と左葉の肥大が認められることが多い。 c.コレスチラミンはコレステロール合成を抑制する。 d.閉塞性黄疸の閉塞部位の診断には経静脈的胆道造影を行う。 e.Mirrizi症候群では、閉塞性黄疸が認められる。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>４ (a)○(b)○(c)×(d)×？(e)○ 問題66. 次の文章の内誤ったものを選びなさい。 a.心窩部中央をHead胆嚢圧痛点と呼び、胆石症の所見として重要である。 b.下部胆道系悪性腫瘍ではCourvoisier徴候がみられることがある。 c.Caput medusaeは門脈圧亢進症の所見である。 d.急性閉塞性化膿性胆管炎患者では内視鏡的逆行性胆管造影等による緊急胆道ドレナージが必須である。 e.胆汁酸は主に空腸粘膜より吸収される。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>２ (a)×心窩部中央はSolar点、Head胆嚢圧痛点は右季肋部で第９肋軟骨付着部と臍を結ぶ線と右腹胸骨縁線との交点。(b)○Courvoisier sign:３管合流部以下の悪性腫瘍の胆管閉塞による胆嚢腫大で胆汁うっ滞により腫大した胆嚢を無痛性に触知すること。(c)○Caput medusae:メズサの頭、腹壁静脈怒張。(d)○？(e)×回腸末端から吸収。 問題67. 膵胆道系外科解剖について誤っているもの1つはどれか。 a.Calotの三角は胆嚢管、総肝管、肝下面で囲まれた三角形である。 b.総胆管と主膵管は通常、十二指腸壁内で合流する。 c.総胆管は副膵管の背側にある。 d.肝十二指腸間膜で最も大きいのは門脈である。 e.Replaced右肝動脈は通常、肝十二指腸靱帯の正中側を走行する。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>２ (a) ○Calotの三角の中に胆嚢動脈がある。 (b)×(c)○(d)○？(e)○？ 問題68. 胆石症について正しいもの1つはどれか。 a.疼痛、発熱、シヨックをCharcotの3徴という。 b.Mirizzi症候群は胆嚢頚部結石の十二指腸の圧迫による。 c.confluence stoneは胆嚢管の結石が胆管に内痩を形成し、胆管内に露出したものである。 d.MRI は胆石での石灰化の描出に優れている。 e.胆嚢全体の石灰化をstrawberry gallbladderという。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>３ (a)×Charcotの3徴:腹痛、発熱、黄疸 (b)×胆嚢頚部結石の総胆管の圧迫による。 (c)○ (d)×MRI→CT (e)×strawberry gallbladder:胆嚢コレステローシスのこと。
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問題69. 胆石症について間違ったもの1つはどれか。 a 胆石による胆嚢・結腸瘻では胆管内ガス像を認める。 b 胆石が乳頭部に嵌頓して起こる膵炎を胆石膵炎という。 c 腸管に排泄された胆石によるイレウスを胆石イレウスという。 d 胆嚢炎にガス産生菌感染を伴うと黄色肉芽腫性胆嚢炎という。 e 胆嚢穿孔では胆汁性腹膜炎となる。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>４ (a)○(b)○(c)○(d)×？(e)○ 問題70. 肝内結石症について間違ったもの1つはどれか。 a コ系石が多い。 b アジアに多い疾患である。 c 胆管癌の合併を約10%に認める。 d 肝左葉外側区域に多い。 e 肝萎縮があれば罹患肝の肝切除の適応となる。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>１ (a)×ビリルビン石灰石が多い (b)○(c)○？(d)○？(e)○？ 問題71. AOSC(急性閉塞性化膿性胆管炎)について間違ったもの1つはどれか。 a AOSCではエンドトキシン血症が惹起される。 b 胆嚢摘出術が適応である。 c原因として胆管結石の嵌頓が多い。 d老人では症状呈さず重症化しうる。 e起炎菌は大腸菌が多い。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>２ (a)○(b)×胆道内圧の改善と抗生物質投与。 (c)○(d)○(e)○ 問題72. 胆嚢ポリープの間違ったもの1つはどれか。 a コレステロールポリープがもっとも多い。 b 悪性ポリープは15�舒幣紊�多い。 c 多発ポリープは胆嚢癌に多い。 d 悪性ポリープは無茎性が多い。 e 良悪性鑑別に術中迅速診断が行われることがある。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>３ (a)○(b)○(c)×多発は良性、単発は悪性が多い。 (d)○(e)○ 問題73.胆管合流異常症(AJPBD)について間違ったもの1つはどれか。 a 東洋人、女性に多い。 b 短い共通管が特徴である。 c 先天性胆道拡張症を合併することが多い。 d 胆道癌の発生が多い。 e 胆管拡張のないものは胆嚢摘出術の適応である。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>２ ○(b)×膵胆管合流異常症は正常よりも上流で総胆管と主膵管が合流する。(c)○(d)○(e)○ 問題74. 胆嚢癌について間違ったもの1つはどれか。 a.m,mpの胆嚢癌は胆嚢全層切除術が適応となる。 b.進行胆嚢に対する肝切は左側よりの肝切が基本となる。 c.胆嚢癌の肝転移は手術適応とならない。 d.胆嚢癌の術前の壁深達度診断には超音波内視鏡が有用である。 e.sis 胆嚢癌にはS4a＋5の肝切が適応となる。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>２ (a)○？(b)×右葉をとる。 (c)○(d)○(e)○？
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B - 77 問題75. 胆管癌について間違ったもの1つはどれか。 a 女性に多い。 b 非切除例にはステント挿入が適応となる。c 肝門部胆管癌をCalfskin腫瘍という。 d 下部胆管ではCourvoisier徴候認める。e 下部胆管癌は(幽門輪温存)膵頭十二指腸切除術の適応となる。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>１ (a)×男性に多い男:女=2:1 (b)○(c)○？(d)○(e)○ 問題76. 慢性膵炎について間違ったもの1つはどれか。 a 腫瘤形成性膵炎と膵癌の鑑別は難しい。 b 主膵管型の膵管内乳頭腫瘍と鑑別が問題となる c 膵実質に存在する膵石は体外衝撃波の適応である。 d 慢性膵炎に対する手術としてFreyの手術がある。 e 炎症性腫瘤が膵頭部にある時には膵頭十二指腸切除術の適応となる。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>ｃ 2003卒試52参照 問題77. 膵癌について間違ったもの2つはどれか。 a 背部痛を伴うものは予後不良である。 b 組織学的に間質の線維化が特徴である。 c 膵頭部癌ではMurphy徴侯が出現する。 d 総肝動脈浸潤例は動脈合併切除の適応である。 e 門脈軽度浸潤例は門脈合併切除の適応である。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>４？ ○？症状を伴う場合は進行していることが多い (b)○ (c)×？ (d)× (e)○？軽度浸潤？ 問題78.膵癌について間違ったもの1つはどれか。 a 明らかな大動脈周囲リンパ節転移例は外科適応ではない。 b 肝転移例は外科切除適応ではない。 c 胃十二指腸動脈浸潤例は外科切除適応ではない。 d 癌性疼痛に対して腹腔神経叢ブロックが適応となる。 e 術中照射は局所進行膵癌での予後改善と除痛効果が期待される。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答>３ (a)○(b)○(c)×適応あり。 (d)○(e)○ 問題79. 膵嚢胞性腫瘍について正しいもの2つはどれか。 a 膵漿液嚢胞性腫瘍は悪性例が多い。 b 粘液嚢胞腺腫に対して嚢胞・胃吻合術が適応である。 c 膵管内乳頭腫瘍は高齢、男性に多い。 d 粘液嚢胞腺癌は通常型膵癌同様、拡大膵切除の適応である。 e 粘液嚢胞性腫瘍は通常、膵管との交通を認める。 1)ab 2)ae 3)bc 4)cd 5)de <解答>４ (a)×悪性化はめったにない。粘液性はしばしば悪性化。(b)×腫瘍性膵嚢胞は悪性化の懸念があるので原則手術摘出。(c)○(d)○(e)通常膵管との交通ははっきりしない。 問題80. 膵内分泌腫瘍について間違ったもの1つはどれか。 a インスリノーマは単発、良性が多い。 b 多発の検索には術中超音波検査が有用である。 c インスリノーマの局在診断としてSASIテストがある。 d 通常血流に富む腫瘍である。 e ガストリノーマは多発、悪性が多い。 1)a 2)b 3)c 4)d 5)e <解答> (a) ○(b)○(c)×Selective Arterial Secretin Injection test:ガストリノーマで有効 (d)○(e)○
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