内科学��
1．次の症状・徴候について以下の問いに答えよ．
a.深部反射亢進 b.waning（漸減現象） c.痙直（痙縮） d.深部反射低下
e.舞踏運動 f.硬直（固縮） g.企図振戦 h.筋萎縮
1．錐体路障害でみられるのはどれか（2つ）a,c
2．大脳基底核障害でみられるのはどれか（2つ）f,e
3．神経筋接合部障害でみられるのはどれか（2つ）b,d
3.脊髄の障害で起こりえない症候はどれか。
- 深部腱反射消失
- Romberg徴候陽性
- MLF症候群 ○
- 筋硬直（ミオトニア）○
- Horner症
a 1,2 b 1,5 c 2,3 d 3,4 e 4,5
5.血栓溶解剤(tPA)の適応で正しいのはどれか？
- 発症3h以内が適応 ○
- CTで広範な早期虚血性変化を認めるものが適応
- 脳血栓（アテローム硬化性梗塞とラクナ梗塞）が適応 ○
- 脳塞栓をのぞく ※すべての脳梗塞が適応
a 1,2,3 b 1,3 c 2,4 d 4 e すべて
6.筋ジストロフィー症について誤っているのはどれか。2つ選べ。
- Dysferlinの異常による筋ジストロフィー症は近位筋障害のみならず遠位筋障害をきたすことがある
- Emery-Dreifuss型筋ジストロフィー症では心伝導障害をきたす
- Emery-Dreifuss型筋ジストロフィー症では筋細胞の核膜に局在する蛋白欠損がある
- 福山型先天性筋ジストロフィー症では心伝導障害をきたす ×
- 非福山型先天性筋ジストロフィー症では脳の形成障害をきたす ×
7.多発性筋炎について誤っているのはどれか。2つ選べ
- ステロイド治療が有効である
- 胸腺摘出術が有効である ×
- 悪性腫瘍を伴うことがある
- 肺線維症を伴うことがある
- 遠位筋の障害をきたしやすい ×
8.70歳男性。朝、家人が意識消失していたのを発見。救急車で搬送。来院時半昏睡、両側高度縮瞳、四肢の硬直を認めた。呼吸数は20回/分、収縮期血圧195mmHg。病変部位はどこか
- 脊髄
- 橋 ○
- 大脳半球
- 脳梁
- 下垂体
9. 3-3-9度方式による意識障害の分類で20はどれか
- 痛み刺激に対し、払いのけるような動作
- 痛み刺激に対して開眼する ○
- 見当識障害がある
- 自分の名前や生年月日を言えない
- 痛み刺激に対して反応しない
10．次のうち正しいものを１つ選べ。
1．Lambert−Eaton myasthenic syndromeでは、合併腫瘍の根治により筋無力症状が改善することがある。○
2．Lambert−Eaton myasthenic syndromeでは、肺がん(adenocarcinoma)を合併することが多い。
3．Lambert−Eaton myasthenic syndromeでは眼瞼下垂が初発症状であることが多い
4．Lambert−Eaton myasthenic syndromeではvoltage-gated K Channelの自己抗体が接合部の機能を阻害する。
11．アルツハイマー病で認められるものは
a．前頭葉優位の血流低下
b．NSE高値
c．高部帯状回の血流低下 ○
d．ナイフエッジ様の前頭葉萎縮
e．髄液中の14-3-3タンパク高値
13．意識減損発作を呈し、衣類をまさぐるなどの自動症を伴うてんかん発作型は次のうちどれか。
a.単純部分発作
b.複雑部分発作 ○
c.欠神発作
d.強直発作
e.脱力発作
14．てんかん発作型およびてんかん症候群と対応する脳波所見の内正しいものを選べ。
a. 間代発作 ー 限局性（焦点性）棘波
b. 欠神発作 ー 全般性遅棘徐波
c. ミオクロニー発作 ー 全般性棘徐波
d. West症候群 ー ヒプサリズミア ○
e. Lennox-Gastaut症候群 ー 全般性３Hz棘徐波
15.バリスムを呈する病変部位はどれか
- 黒質
- 線条体
- 淡蒼球
- 赤核
- 視床下核 ○
16．通常、単核球優位の細胞増多が認められない髄膜炎はどれか。
a.結核性髄膜炎
b.真菌性髄膜炎
c.細菌性髄膜炎 ○
d.サルコイドーシス
e.梅毒性髄膜炎
17．50歳の男性．これまで健康であったが，次第に増強する頭痛，嘔気，発熱を主訴に来院．
傾眠傾向（＋），項部硬直（＋），Kernig徴候（＋），うっ血乳頭（−），局所神経症状（−）．
来院30分以内に行うべき処置に関して，(3つ）
1．腰椎穿刺による髄液検査 ○
2．CT検査
3．MRI血管撮影（MRA）
4．血液培養 ○
5．抗生剤による治療 ○
18.次の文の中で正しいものはどれか
- 右利きの人に右半球損傷で生じた失語を交差性失語という ○
- 左利きの人の言語優位半球は大多数で右である
- Wernicke失語は左中大脳動脈上行枝領域の梗塞で生じる
- ブローカー領域は中心前回の後方にある
- ウェルニッケ領域は側頭葉内側部にある
20.末梢神経伝導検査について正しいのはどれか？
- 全ての末梢神経障害で異常所見が得られる
- 小径有髄線維の機能が反映される
- 無髄繊維の機能が反映される
- 大径有髄線維の機能が反映される ○
- 運動ニューロンのほうが感覚ニューロンより伝導速度が速い
21.反復刺激検査で正しいのはどれか
- 正常人では3Hzの反復刺激で10%異常振幅が低下する
- 重症筋無力症では3Hzの反復刺激で10%以上異常振幅が低下する ○
- 重症筋無力症では3Hzの反復刺激で10%以上異常振幅が増大する
- 重症筋無力症では50Hzの反復刺激で10%以上異常振幅が低下する
- 反復刺激検査は皮膚の火傷を起こすことがある危険な検査である
次の文をよみ22〜23の問いに答えよ
- 28歳女性の病歴である。
- 現症：8月下旬、下痢症状が5日ほど続いたが、その後軽快。9月8日朝、犬の散歩中に足先のしびれ、脱力感を自覚。疲労と思い帰宅した。同日、昼より全身倦怠感、下肢脱力感を自覚、風邪症状と考え臥床。夕刻、一人で起き上がれず家族が異変に気づき近位S病因受診。四肢脱力あり。整形外科に頸椎症を疑われMRIを施行するも、施行中に呼吸障害にて継続不能。酸素投与状態にて、神経専門のK病院に救急搬送された。
既往歴・家族歴：特記事項なし
- 一般身体所見：発熱なし、血圧110/70 脈62、体温36.5℃、脱水傾向、呼吸促迫、SaO2 100%
- 神経学的所見：両側顔面神経麻痺（中等度）、開眼状態、呼吸筋麻痺、嚥下障害、構音障害、四肢筋力低下（重度、下肢膝立不能）、四肢腱反射消失、四肢末端の感覚障害、自排尿なし。
22.この患者の疾患に関連する先行感染因子として最も考えやすいのはどれか。
- 大腸菌
- 単純ヘルペスウイルス
- カンピロバクター ○
- エンテロウイルス
- ノロウイルス
23.この患者に血清中に出る可能性の高い抗体を選べ
- 抗GM1抗体 ○
- 抗Hu抗体
- 抗GQ16抗体
- 抗マイクロゾーム抗体
- 抗アクアポリン抗体
24.顔面神経麻痺について、診断と治療法の組み合わせ（写真あり）
- 右半球脳梗塞 - 抗血小板療法
- 左半球脳梗塞 - 脳浮腫治療薬
- 右Bell麻痺 - 副腎皮質ステロイド
- 左Bell麻痺 - 副腎皮質ステロイド ○
- 左Bell麻痺 - 抗血小板療法
25．ALSについて正しいものを３つ選べ
1．知覚障害をきたす
2．意識障害を伴うことが多い
3．呼吸障害を伴う ○
4．一部の家族性ALSではCu/Zn遺伝子異常を伴うことがある ○
5．上位ニューロンと下位ニューロンが選択的に障害される ○
26．ＡＬＳの検査で必要なものは
1．神経学的診察 ○
2．筋ＣＴ
3．髄液検査
4．脳波測定
5．筋電図 ○
a(1,2) b(1,3) c(2,3) d(3,4) e(4,5) f(1,5)
28．25歳女性。21歳時に左眼視力低下。22歳時に対麻痺。胸から下の感覚低下と排尿障害。
24歳時に右眼視力低下、4ヶ月後、歩行のふらつきが見られたが、これらはステロイド投与で改善し、現在は軽度のふらつきがある。
右は、脳MRI（FLAIR像、axial view）で、髄液中のオリゴグローナルバンドは陽性である。
最も考えられるのは次のうちどれか。
a.亜急性硬化性全脳炎
b.急性散在性脳脊髄炎
c.進行性多巣性白質脳炎
d.多発性硬化症 ○
e.副腎白質ジストロフィー
29．多発性硬化症と診断されている２６歳の女性。過去２年間に４回再発があった。今後の再発抑制のために選択すべき薬剤はどれか。
a. 腫瘍壊死因子（TNF）
b. インターロイキン-６
c. 免疫グロブリン
d. コルヒチン
e. インターフェロン-β ○
30.不随意運動と疾患の組み合わせでしばしば見られるものはどれか。2つ選べ
- 姿勢時振戦 甲状腺機能亢進症 ○
- チック びまん性レビー小体病
- 安静時振戦 パーキンソン病 ○
- バリスム 進行性核上性麻痺
31．特発性パーキンソン病について正しいものを2つ選べ。
a.黒質病変にLefora小体が見られる。
b.自律神経症状を伴うことは少ない。
c.抑うつが見られることが多い。○
d.心筋MIBGシンチグラフィにおいて、取り込みの低下が見られる。○
再現されなかった問題や再試で出題された問題 †
- 脳死判定基準（過去問と同じ）
- 薬物中毒と症状の組み合わせ（過去問と同じ）
- CDJについての文章完成型問題（過去問と同じ）
- 片頭痛について文章完成型問題（過去問とほぼ同じ）
- 痴呆の責任病巣となる脳の部位について
- アルツハイマー型痴呆の治療薬を選べ
など
※解答は適当です。。。
※再試験ではほぼ本試と同じ問題が出題されました。
試験問題
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