外科学��
平成19年度 外科学�供�BSL認定試験
2007年 8月29日
- 転移・再発性乳癌について
1)乳癌が転移・再発しやすい好発臓器を列挙せよ。
2)診断方法を列挙せよ。
3)治療法を列挙せよ。
- 1)食道壁の層構造が分かるように断面像を書き、各層の名称を記入せよ。
2)食道癌に対する内視鏡的粘膜切除術の絶対適応と相対適応を定義し、その根拠を書け。
- 甲状腺分化癌の生命予後規定因子を４つ挙げ、それぞれについて簡潔に説明せよ。
- （症例問題）
・術後にあまり歩行していない女性に、７日前から下腿浮腫がある
・体温、脈拍などのデータが提示されている。患側肢は3cm細い。
・大腿浅動脈を含む断面のエコーの図が提示してある。
1)次に行うべき検査を示し、その根拠を書け。
2)本疾患に有用な血液検査を１つ挙げ、その意義を記せ。
3)本症例に直ちに行うべき薬物療法は何か。
4)本疾患の原因となる病態を２つ記せ。
（選択問題）
(1)ショックおよび輸血について正しいものを２つ選べ。
a.一般に循環血液量の10%以内の出血では電解質補充輸液では対応不可能であり、輸血を行うべき場合が多い。
b.大量輸血時には低カリウム血症の発生に注意を要する。
c.ABO不適合輸血の重症例では溶血、ショック、DICを併発し、腎不全に陥る。
d.輸血後GVHDは輸血直後から1日目に発熱と紅斑が初発症状として認められることが多い。
e.急性出血ではヘモグロビン量とヘマトクリット値は必ずしも出血量を反映しない。
(2)臓器移植について正しいものを２つ選べ。
a.温阻血障害は臓器を摘出している間（血流停止から冷却まで）の障害である。
b.冷阻血障害は冷保存中（冷却開始から血流再開まで）の障害で、肝臓の場合、数時間で移植に適さなくなる。
c.再潅流障害は血流再開以降の障害で、最も臓器に対する影響が小さい。
d.温阻血障害に対し、心臓、肺は、腎に比べ強い臓器である。
e.全温阻血時間が短いほど、移植成績が良くなる傾向にある。
(3)食道疾患について誤っているものを２つ選べ。
a.食道アカラシアにCa拮抗薬は無効である。
b.逆流性食道炎の治療の１つとしてPPI内服がある。
c.Boerhaave症候群とは飲酒後の嘔吐などで食道内圧が上昇し下部食道が全層性に破裂する疾患である。
d.
e.Barrett食道は扁平上皮癌を合併しやすいので注意して経過観察を行う。
(4)
a.
b.
c.
d.
e.
(5)甲状腺について誤っているものを選べ。
a.バセドウ病の標準術式は甲状腺亜全摘である。
b.悪性リンパ腫は慢性甲状腺炎に生じる。
c.濾胞癌が日本に少ないのは、ヨード欠乏地域に多発するからである。
d.
e.CEAは甲状腺未分化癌のマーカーである。
(6)70歳の男性が食道切除再建手術後にICUに入室。術直後から30m/hr程度だった尿量がその翌日の深夜から250ml/hr程度に尿量が増えてきたとのことで、看護師からコールがあった。体温37.6℃、脈拍88/分、血圧118/80。
この症例について誤っているものを選べ。
a.利尿期の可能性が高い
b.サードスペースへ逃げていた水が戻ってきたのだろう。
c.糖尿病の既往はないが、尿糖を調べておく必要がある。
d.血管内溢水ならば利尿薬を使うことはない。
e.超音波検査で下大静脈の径を測定してみることは水分動態の把握に有用である。
(7)炎症性乳癌の特徴的所見として正しいものを２つ選べ。
a.発赤
b.発熱
c.浮腫
d.白血球増加
e.出血
(8)乳癌について正しいものを選べ。
a.術後化学療法の有効性は科学的に示されていない。
b.
c.免疫療法は補助療法として確立している。
d.放射線照射は転移局所制御と疼痛緩和に有効である。
e.乳癌と診断されると初めに手術が選択される。
(9)腎臓移植について誤っているものを２つ選べ。
a.血液型不適合者間（例えばA型の人からB型の人へ）の移植では、抗体による拒絶反応が起こるので移植はできない。
b.通常使用される免疫抑制剤はサイクロスポリン、5-FU、プレドニン、MMFなどである。
c.免疫抑制剤の副作用を軽減するために、多剤併用療法が行われることが多い。
d.一般的な腎移植術では腎動脈は内腸骨動脈、腎静脈は外腸骨静脈、尿管は膀胱と吻合する。
e.肝細胞癌の場合、肺転移があっても一個なら切除可能なので、肝移植の適応となりうる。
(10)肝臓について
a.日本における原発性肝癌の併存疾患として最も多いのはC型肝炎である。
b.肝癌治療成績の向上は画像診断の進歩によるところが大きい。
c.肝の良性腫瘍は肝切除の適応とはならない。
d.Stage�気隆隆發紡个垢覺寮攴�後の5年生存率は約70%である
e.肝癌に対する治療は内科・外科の集学的治療である。
試験問題
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3年生
4年生
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